运动，让关节“活”起来

作者简介：林剑浩，男，主任医师、教授、博士生导师，北京大学人民医院关节病诊疗研究中心行政主任。 _M7AQ5  
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骨关节炎是又称退行性骨关节病，是最常见的关节疾病，尤其危害老年人健康，并给社会带来沉重负担。65岁以上人群中骨关节炎的患病率可达50%以上，而在75岁以上人群中，这一数值可达到大约85%。随着世界及我国社会人口老龄化的加速，骨关节炎已越来越成为医患乃至社会关注的焦点话题。 0 {w?u%'  
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什么是骨关节炎？ \!-X&
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通俗地来说，骨关节炎是一种关节老化，就像人老了牙齿会掉、头发会白一样，关节也会随着年龄的增长而发生退变。这种退变主要表现为关节软骨的退化、磨损，进而发生骨质增生（骨赘）、硬化。正常的关节表面覆盖着一层软骨，随着年龄的增长，关节软骨逐渐发生退化、磨损、甚至消失，在X光片上就表现为关节间隙变窄、骨赘、骨质硬化。 o rEo$e<  
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得了骨关节炎怎么办？ Yu'lD`G  
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对于早、中期骨关节炎的患者，在保持适当的体重、调整生活方式、进行合理的运动锻炼以及肌力锻炼的同时，针对病情的具体情况可给予不同的治疗：疼痛症状明显的可予以非甾体类抗炎药（NSAIDs）以缓解疼痛；关节肿胀、处于急性期的可予以关节腔内应用少量激素以缓解症状。此外，应用氨基葡萄糖可能对软骨具有一定的保护作用，可能具有减缓骨关节炎进展的作用。玻璃酸钠关节内注射可起到润滑关节的作用，在膝关节骨关节炎患者中可选择性应用。对于存在关节内游离体或半月板损伤，且因此导致的症状明显的患者，可选用关节镜下清理术治疗。对于晚期的患者，疼痛严重或畸形明显且保守治疗无缓解者，可行人工关节置换术以缓解疼痛或矫正畸形，重建关节的功能，目前应用广泛且相关技术成熟的包括膝关节置换术和髋关节置换术。 [IMa0qs
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得了骨关节炎是不是要限制活动？ {&3n{XrF(  
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有的人认为，骨关节炎是一种长期的磨损、退化性疾病，因此，得了骨关节炎后应当尽量少活动，甚至连走路也不敢多走，特别是关节疼痛的患者，就更不敢、也不愿意活动了。这其实是不对的。除非是骨关节炎急性期、关节肿胀的患者需要限制活动外，应当鼓励骨关节炎患者积极地进行运动锻炼。适当的运动不仅能防止肌肉萎缩、延缓关节退变的进展，更重要的是对“三高（高血压、高血脂、高血糖）”及心、脑血管疾病等老年病具有防治作用。 *@/!h2  
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[骨关节炎运动小贴士] z[v MO%  
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生命在于运动。骨关节炎患者既要避免高强度的负重锻炼，又要有一定的活动量。那么哪些运动对骨关节炎有益？哪些有害呢？ -O{Af  
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[有益的运动] cU+/I>V  
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1）关节活动范围锻炼： ($]y*|Obn  
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这是指每天都要进行关节在各种方向上的活动锻炼，并且要努力使关节尽量撑开，活动到最大极限。这是非常重要的，日常的活动不能取代关节活动范围锻炼。当然，如果有关节疼痛、肿胀，就需要在疼痛能够忍受的范围内、轻柔运动。 fAJQ8nb{@]  
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2）肌肉锻炼： 1Ocyrn  
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强壮、有力的肌肉可保持关节稳固，使活动变得更舒适。 @ %kCe>r  
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3）耐力锻炼： %U'YOE6  
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耐力锻炼不仅有益关节，更重要的是有益心、肺，并能改善精神状态。在各种耐力锻炼项目中，走路、水中运动和骑自行车是最常用的。走路是骨关节炎患者理想的锻炼方式，没有特殊情况应当鼓励多走路，除非是严重的髋、膝、踝关节疾病、关节不稳的患者；水中锻炼如游泳或温泉尤其对僵硬、疼痛的关节有好处，因为水的浮力可以减少关节承受的重力，温水还能放松肌肉，减少疼痛；骑自行车，尤其是骑那种健身房内的自行车，也是一种很好的锻炼方法，不会给下肢的关节带来太大的压力。 m39 `f,M  
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[有害的运动] 5`0tG;  
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高强度的负重锻炼对关节是不利的，具体包括： Ig]Gg/1G  
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1）爬山、爬楼： ;g*ab
 
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爬山、爬楼会对膝盖前方的髌骨产生很大的压力，特别是下山或下楼梯的压力又比向上爬的压力高出两到三倍。因此，对于膝骨关节炎的患者，应当尽量避免爬山、爬楼运动。 ?DA,]aa-  
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2）蹲起： HA>b'lqBM  
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有的骨关节炎患者想通过蹲起来锻炼肌力和关节活动度，其实这种锻炼与爬山、爬楼类似，也是对膝盖、特别是髌骨不利的，会加速髌骨软骨的磨损和损伤。 (@mvNlc:  
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3）拎重物： ?~;G)5  
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拎或背重物会加重关节的负荷。 GYZzWN}U  
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骨关节炎在社区的管理 JZ'`.yK:  
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骨关节炎是中老年患者中的一种慢性的、高发的疾病，尤其危害老年人健康。目前对于骨关节炎的治疗尚缺乏真正有效的、能逆转病情的治疗方法。社区在骨关节炎的预防、早期诊治方面具有重要的作用： Uk5jZ|  
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A.调查统计骨关节炎的患病率，推广、普及骨关节炎的预防措施。包括：1、控制体重，肥胖者通过减轻体重可以有效地降低骨关节炎发病的风险；2、调整运动方式，避免对关节负担过大的过度运动，如爬山、爬楼等；3、营养支持：维生素C和维生素D对OA具有保护作用；4、对于有严重解剖异常的患者，如“O”型腿、“X”型腿、先天性髋臼发育不良等，可及时将患者转诊到上级医院，通过截骨术等矫正畸形，从而预防骨关节炎的过早发生。这些骨关节炎一级预防的措施需要依靠社区来贯彻落实。 UuW"  
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B.开展运动治疗。可以组织骨关节炎患者成立“骨关节炎患者俱乐部”之类的协会，大家可以一起进行运动锻炼，并交流相关的心得体会和经验，这对于提高他（她）们的积极性将有很大的促进作用。社区同时也应提供相关的场所和器械，并在器械旁边附注其正确的使用方法，以方便患者们进行运动锻炼。 36e!je  
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C.进行骨关节炎的宣传教育。通过疾病小册、宣传海报及社区医生的宣教，提高人群对骨关节炎的认识，进而提高人群对骨关节炎的自我预防以及骨关节炎患者的自我监管能力。 l$z\8]x  
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