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新疆一公立医院为“扩大市场”竟然给员工定下每月一名的“病人指标”,完不成者扣钱。近日,这一做法被曝光后,引发了人们对公立医院形象及医保结算政策的关注。有专家指出,如何加强医疗保障对医疗服务的监控作用,实现医保基金效率最大化成为相关部门必须应对的全新挑战。 Y xp.`
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自费病人成“香饽饽” ?#da4W
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新疆维吾尔自治区人民医院北院实行一项“特别”的绩效考核办法,要求每位职工每个月必须介绍至少一名自费病人来医院就诊,否则每月将被扣除100元钱。 Dyyf%'\M
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对此,新疆维吾尔自治区人民医院北院副院长李明解释说:“我们8月中旬开始执行,也是暂行办法,这是一个正当的竞争手段。” {26/SY
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李明说,完全依靠“医保定额”收入,医院无法正常运营,因此鼓励医护人员积极主动介绍病人入院就医是不得已的选择。 E<y0;l?H<
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家住乌鲁木齐市的一名自费患者家属反映,家人最近在乌鲁木齐一家三甲医院体检时,医生希望其住院做进一步检查,“其实家人也没有太大的毛病,就是感觉不太舒服,想想还是听医生的吧,结果一住院就住了40多天,只是做了一些常规检查。事后听说,医生收治一名病人住院可以得到100元提成。”这名家属说。 B&3oo
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在业内人士看来,医院鼓励病人住院早已不是新鲜事,过去是欢迎医保病人,实行“医保定额”后,自费病人成了“香饽饽”。乌鲁木齐一家公立医院不愿透露姓名的党办负责人透露,实行医保定额结算方式后,医院把定额分解到科室后按月考核,超出定额就扣科室和医生收入。所以,定额一满,科室更愿意收治自费患者,对不是特、急、危、重的那些可住可不住的医保病人,往往都劝其不住院。 L)p*D(
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采访中,记者听到多名患者反映,每到医院看病,医生都会先问“是医保还是自费”,一些医保患者往往住院期未满就被医生劝说出院。 .SzPig
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“医保定额”定低了? 5[suwaJQ
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新疆维吾尔自治区人民医院北院是自治区、乌鲁木齐市及兵团医保的定点医疗机构,其负责人关于依靠“医保定额”收入医院就无法正常运营的说法究竟是怎么回事呢? c6 VfFt6p
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记者从新疆维吾尔自治区社会保险管理局医保中心了解到,为规范定点医疗机构的医疗行为,严格控制基本医疗保险统筹基金和大额医疗保险补助资金的不合理支出,从2008年起,该中心对基本医疗保险统筹基金实行“总量控制、定额管理、弹性结算”的模式,严格实行医保定额结算,对超出定额10%以上的费用,医保统筹基金不予结算。 *:L-/Q)i
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“我们一年的收入大概两千万,但是(区、市)两个医保,一个1280万,一个只有280万,我们半年时间就把这个定额用完了,吃不饱,必须要扩大外围市场。”新疆维吾尔自治区人民医院北院院长李明在接受采访时表示,医保定额不够用,造成医院不得不想方设法寻找对策。 ;6P#V`u
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这一说法遭到医保部门的反对,新疆维吾尔自治区人力资源和社会保障厅医疗生育保险处处长袁增珠对记者说,医保部门确定的定点医疗机构结算定额是有依据的,是根据医院前3年医疗费用占总的医保份额比重的平均数,再加一个自然增长系数来确定的。“跟定点医疗机构签订的协议里面,明确写明了反对过度医疗、过度用药,医院所谓 不够用 是说辞,核心是医院自控体制的问题。” OeLM*Zi
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对引起争议的新疆维吾尔自治区人民医院北院考核办法,新疆维吾尔自治区卫生厅态度明确,医政处副处长刘向说:“卫生部和国务院纠风办曾多次发布文件规定,禁止医疗机构服务收入与医务人员收入直接挂钩,该医院这种做法违反了相关的法律法规和文件精神,我们会责成医疗机构立即纠正。” %&w 8E[
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刘向告诉记者,近期卫生部门正在着手对群众反映的类似问题进行汇总,随后将对存在问题的相关医疗机构进行查处。 w/&)mm{
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解决“扯皮”需要建立谈判机制 Y>W$n9d&G2
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那么,医院抱怨医保定额“年头富裕,年尾紧张”究竟确有其事,还是另有隐情?对此,长期关注医改问题的新疆维吾尔自治区政协委员、新疆大学教授韩强认为,不排除这是医疗机构在追逐经济利益惯性驱动下寻找的借口,真想做到适度控制医保指标,医院完全可以从控制不合理用药、过度检查这些方面多找自身原因。 oe$&X&
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“治感冒花几百元,看个阑尾炎花7000多元,群众对过度医疗早就深恶痛绝。”韩强说,尽管近年来医保部门采取定期走访医院查病历看处方、委派医保监督员等多种措施,严格控制基本医疗保险统筹基金的不合理支出,但是对医疗机构医疗费用的不合理增长无法真正起到约束作用。 sxc^n
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鉴于医保部门与医疗机构分属不同部门,双方存在信息不对称容易“互相扯皮”,有关专家指出,要发挥医疗保障对医疗费用的制约作用,需要建立医保机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制。同时,还应该探索按人头付费、按病种付费、总额预付等多种结算方式,实现医保基金效率最大化,这将是相关部门面临的全新挑战。 .LMOmc=(
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来源:新华网