朱韵
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|C)O 张先生是位年轻有为的
企业家,最近总觉得身体困乏,右上腹胀痛,休息一整天也不见好转,而且常常食欲不振,吃不下饭。家人们很担心他的身体,陪他来到浙江大学医学院附属第二
医院(以下简称浙大二院)肝胆胰外科,找到王伟林院长就诊。
cidS/OH 当王伟林院长见到张先生的第一面时心里就大概清楚了病因。原来,张先生虽年纪轻轻,却已经有了可观的“将军肚”,一询问体重吓了一跳,张先生的身体BMI已经达到了30.2(正常成年人的身体BMI指数在18.5~23.9之间)。经过一番
检查,发现张先生患有高血压、高血脂及重度脂肪肝。
-&@[]/ 什么是脂肪肝 e Hd{'J< [uZU p*.V 脂肪性肝病俗称脂肪肝,是一类涵盖多种病因,以肝内脂质蓄积为特征的临床病理综合征,目前已取代慢性乙型肝炎成为我国最常见慢性肝病,严重威胁国人健康。流行病学调查显示,我国
经济较为发达地区的普通成人B超诊断的脂肪肝患病率在10年间从15%增加至31%以上,且日趋年轻化,对人民健康和社会
发展构成严重威胁。
/>.& 总体上来说,脂肪肝可以简单分为两大类:酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝病,但组织学模式上还包括了药物性、遗传代谢性以及其他原因所致的脂肪肝。
7u o4F=% ●酒精性脂肪肝
mpK|I|- 酒精性肝病的初期表现,是由于长期大量饮酒导致慢性中毒性肝脏损伤所引起的。
f}nGWV%, 初期表现为不同程度的肝细胞脂肪浸润、脂肪变性,如不及时控制,将进一步发展为酒精性肝炎、肝纤维化,最终可导致酒精性肝硬化和肝癌。
(;C_>EL&u 影响酒精性脂肪肝进展或加重的因素较多,目前国内外研究已发现和证实的危险因素主要包括:饮酒量、饮酒年限、酒精饮品种类、饮酒方式、肥胖、肝炎病毒感染、遗传因素、营养状况等。
\MK)dj5uUJ ●非酒精性脂肪性肝病
.#rI9op 指除饮酒外,其他明确的肝损害因素所致的脂肪肝,是一种与肥胖、胰岛素抵抗、II型糖尿病、高脂血症以及其他代谢综合征密切相关的肝脏疾病,可导致长期慢性肝脏炎症。
'HPw5 L 疾病发展初期常表现为轻到中度的肝功能异常,主要表现为谷丙转氨酶、谷草转氨酶和谷氨酰转肽酶的轻中度升高。随着疾病的进展,肝脏细胞在慢性炎症作用下反复坏死和再生,导致间质纤维增生,到了这个阶段就会发生不可逆的肝硬化,并可在此基础上发生恶性肿瘤。
z}OY'}sk8 非酒精性脂肪肝的危险因素包括:高脂肪高热量膳食结构、多坐少动的生活方式,胰岛素抵抗、代谢综合征及其组分(肥胖、高血压、血脂紊乱和Ⅱ型糖尿病),乙型肝炎病毒感染和丙型肝炎病毒感染。
&!KJrQ 目前非酒精性脂肪肝人群在世界范围内增长快速,专家预测如不及时干预,将有相当一部分患者进展为终末期肝病。
# |w,^tV 除此之外,还有一些
特殊且明确病因所致的继发性脂肪肝,如药物性(糖皮质激素、丙戊酸钠、甲氨蝶呤等)、遗传性代谢病(LCAT缺乏、胆固醇酯贮积病、Wolman病)、营养失调性以及长期肠外营养等。
p^\>{ 刚得脂肪肝感觉不明显 H*; J9{ *!'00fv 脂肪肝初期起病隐匿
,发展周期较长,待出现症状时往往已经较为严重了。多数患者无明显自觉症状,常因肝脏氨基转移酶升高或肝脏影像学检查偶然发现。
SS(jjpe&, 75I*&Wl >3 qy'lm 少数病人可有乏力、右上腹轻度不适及肝区胀痛等非特异性症状。严重的脂肪性肝炎患者可出现黄疸、恶心、呕吐、食欲减退等症状,随着病情加重,可有晚期肝病相關表现,如持续的胆红素增高、肝腹水、蜘蛛痣、肝掌等。在部分患者中,体格检查或可见肝肿大,但个体差异明显。
umI#P,%[ 如何预防控制脂肪肝 At +on9&= y#YCc{K
[ 脂肪肝的临床
管理强调预防与治疗并重。绝大多数脂肪肝患者的肝组织学改变处于单纯性脂肪肝阶段,若能良好控制病因,减少危险因素,是可以逆转甚至完全恢复的。因此,体重控制和改善胰岛素抵抗是脂肪肝临床管理的首要目标。
vTU"c>] ●对于酒精性脂肪肝患者,克制饮酒、科学戒酒是关键。
oPm1`x ●对于超重和肥胖的患者,采用饮食和
运动治疗相结合的科学持续减重则有助于脂肪肝防治。
NM[w = ●对于其他高危风险的脂肪肝患者,如高血压、高血脂、糖尿病等,规范有效控制相关原发病同样具备协同效益。
7o0ej# ●营养支持:营养均衡,适当膳食纤维,高蛋白与低脂饮食,并注意补充维生素B、维生素C、维生素K等维生素及叶酸等。
5orA#B 经过大半年的积极治疗,当张先生再次出现在浙大二院肝胆胰外科时,医护人员几乎快认不出他了。原来,在医生的精心指导下,张先生
成功地戒掉了烟酒,仅用半年时间就减重15斤,人瘦下来了,精气神也好了不少,看起来年轻了好几岁。
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?t 在家人的陪同下,张先生做了全面的身体检查,令人惊喜的是他的高血压和高血脂情况已经得到了明显的改善,重度脂肪肝也转为轻度。
+ +D(P=4hi 关于脂肪肝的常见问题 T-f+<Cxf tH17Z 问:只有肥胖者才会患脂肪肝吗?
}yS"C fM 答:并不是。短期内快速减肥导致的营养不良也会形成脂肪肝。原因是肝脏在脂质代谢平衡中发挥核心作用。一旦出现营养不良、蛋白质供应不足,就会导致载脂蛋白合成的减少,从而造成甘油三酯不能及时转运,致使肝内大量蓄积,进而形成脂肪肝。同样道理,营养不良或失调,尤其是低蛋白摄入,也可导致脂肪肝。
rbQA6_U 5A 问:轻度脂肪肝只是一种亚健康的状态,无需特别注意吗?
5wP(/?sRy 答:日常生活中总能听到一些话,如“现在轻度脂肪肝很普遍了,不用特别注意”。而实际上,已经有大量的流行病学调查显示,轻度脂肪肝亦会增加死亡风险,且死亡风险随疾病进展而显著增加。相关研究显示:非酒精性脂肪性肝病患者10~20年肝硬化发生率为0.6% ~3.0%,而若进展至非酒精性脂肪性肝炎,肝硬化发生风险将增加至15% ~25%。所以说,切忌不可因为初期没有什么症状而忽视了脂肪肝,一定要按照医嘱尽快调整好生活习惯,避免情况恶化。
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