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主题 : 吴健雄在医学“畏难之地”雕琢
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楼主 发表于: 2017-02-20  
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吴健雄在医学“畏难之地”雕琢

管理提醒: 本帖被 zzczzc 执行加亮操作(2017-02-20)
 肝癌一向被视为“癌中之王”,一是因为肝癌的恶性程度往往比其他癌症高,二是因为肝脏的血管丰富,癌肿很容易穿透或者和血管裹在一起,肝癌手术的难度因此远非其他手术可比,这个医学的“畏难之地”,就是吴健雄的“主场”。 (AT)w/  
  这里没有“换肝”手术的惊艳,没有肝整叶全切的干脆,吴健雄经常做的,是在已经硬化了的肝上,费尽心力地剥离缝补,精雕细琢,因为只有这样,才能给病人带来最大收益,后者,不仅是吴健雄自己的为医标准,也是他用来衡量医学的尺度。 @#::C@V]  
  我选医学院的时候没有犹豫 1i 7p'  
  我出生在福建农村,父亲参加解放战争和抗美援朝回来后家里没田地,被安排到一个劳改农场工作,我就是生在农场的一个草棚里,父母都没记住我的准确生日。小时候生病,发烧烧得眼睛都看不清,没钱看病,都是母亲在田头采些草药,慢慢地挺过来。 *lyRy/POB  
  父亲小时候是童工,不识字,在部队里立功领奖时都不会签自己的名字。他一辈子永远随身带个“四角号码”的字典,就为了随时认字学知识,他去世时,我把那本字典和他一起葬了。他刻苦求学的精神永远激励着我前进,父亲一生只和我们念叨一件事:要有文化。对穷孩子来说,最怕生病,所以我大学选医学院的时候,没任何犹豫。 Tl S 904'  
  我儿子也学医。他出生的时候身体很弱,刚过一岁时因为感染引起了严重的肺炎、心衰、剥脱性皮炎及败血症,住在协和医院救治。当时医生告诉我:没治了,救不过来。我那时在协和医大读临床博士,我就自己治,愣是给救回来了。儿子知道,如果没他老爸当医生,他就没命了,所以他毫不犹豫地学了医,现在是协和医科大学的外科研究生。 xz){RkVzP  
  肝癌手术是普通外科难度最高的 *]e 9/f  
  在“普通外科”(腹部外科)里,肝胆胰的手术是最难的。据说日本有个规定,肝胆胰的外科医生,需要培养15年才能成为独立做手术的高技术医师,做胃肠的需要10年,阑尾疝气的需要5年。我们这个研究团队是在2006年开始,设立“中央型肝癌以手术为主的综合治疗”攻关项目的,最初,每周有四天,每天我都要做十几个小时的手术,一台手术十几个小时也是常有的。 e$4l[&kH_  
  中国的肝癌发生率很高,因为我国以前是“乙肝大国”,这也是我国癌症治愈率低于美国的原因:美国是前列腺癌、乳腺癌或者甲状腺癌高发,这些癌症本身的恶性程度低,治愈率高,但中国是肝癌、胰腺癌等高发,都是恶性程度高的癌症。来我们这里的,常常又是各地转来的疑难复杂病例,特别是从“乙肝”转成肝癌的,约90%的人已经有肝硬化,肝功能不好,手术条件很差。 0kL tL!3  
“中央型肝癌”代表肝癌治疗最高水平 , R $ZZ4  
  肝的血管极丰富,有3个血管系统和1个胆道引流系统,彼此间纵横交错,肝脏中央区的三个肝门是重要血管聚集的地方,上面就是心脏,中间只隔着一层横膈膜,那里的血压很高,癌症又是浸润性生长,加上肝脏的静脉壁本身就很薄,手术中血管很容易破,一破,血很难止住,搞不好病人会死在手术台上。即便是手术完成了,如果癌瘤切除不完全,因为血流丰富,手术之后就会复发,所以,对“中央型肝癌”的诊治,代表着一个国家肝癌治疗的最高水平。 (@cZmU,  
  因为肝癌的手术需要精雕细琢,为此,之前的国际惯例是在手术的同时,全面地阻断肝脏的血管。“雕”的时间越长,阻断血管造成的肝细胞缺血缺氧时间就越长,本来中国的肝癌病人约90%都有肝硬化,对缺血缺氧的耐受性已经很差,缺血缺氧时间长了,病人就算顺利地下了手术台,也未必能闯过肝功能衰竭这个关。 ol@LLT_m  
  所以我们针对这个做了创新:肝区域性选择性适时血流阻断。癌症长在哪个区域,就阻断哪个区域,没有肿瘤的区域让它血流照常。同时,术中配合超声解剖器,就像让手术刀长了一双眼睛,把手术野内的情况看得一清二楚,医生能准确地解剖出肿瘤周围重要的血管和胆管,保护重要结构,减免切肝的副损伤。 D1~3 3;  
  还有一点是肝脏的门静脉系统。如果整个肝脏的血流阻断,门静脉回流受阻,胃肠道也跟着淤血缺氧,胃肠道组织会水肿,术后胃肠功能恢复受影响,病人会胀肚子,消化道出血、感染的机会也会增多,最后也会影响肝癌的治疗效果,但我们创新的手术方式,门静脉系统术中是保持通畅的。 d~w}{LR[1  
  刚开始,每次手术前的那一夜,我几乎都睡不着 ,不断想着血管的位置,该先处理哪里,哪里出现问题该怎么应急。10年后的现在,我们可以很自信地说,“中央型肝癌”的手术成功率,可以达到100 %! 3k* U/*  
  让国际顶级期刊吃惊的成果 F}4jm,w  
  2013年底,我在《World Journal of Surgery》(《世界外科学杂志》)上发表了“中央型肝癌”手术安全切除新技术的论文,但文章投过去之后,杂志社在原有2位审稿员的基础上,增加至4位,因为他们觉得“中央型肝癌”的手术切除率不可能达到100%。 ?&"!,  
  这种怀疑完全可以理解,因为国外的肝癌少发,即便有,肝脏的条件也比中国病人的要好得多,而既往的“中央型肝癌”不仅切除率低,而且手术死亡率也很高。我在给审稿员的回信中,一一解答了他们的疑问,而且将多年来“中央型肝癌”的手术演示录像寄过去,那是我们团队摸爬滚打了6年的成绩。 "kkZK=}Nv  
  结果,文章不仅刊登了,我还被聘请为该杂志的编委,首次将“安全切除中央型肝癌”的应用研究成果和理论带向国际。目前,直径小于5厘米的“中央型肝细胞肝癌”患者的5年生存率,我们已经提高到了75.3%,而且无一例围手术期死亡,达到世界领先水平。 /Avl&Rd  
来源: 北京晨报
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沙发 发表于: 2017-02-21  
谢谢张老师的精彩分享
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板凳 发表于: 2017-02-21  
问好张老师分享辛苦了
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地板 发表于: 2017-02-21  
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地下室 发表于: 2017-02-22  
问好辛苦的尹老师
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5楼 发表于: 2017-02-22  
感谢您对能工巧匠板块的支持
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6楼 发表于: 2017-02-22  
问好老师周三快乐
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正确答案:余梦伦
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