【今日快评】做不做剖宫产凭什么不能孕妇做主？

        一则孕妇疼痛难忍想剖宫产，被家属拒绝后跳楼身亡的新闻，瞬间刷屏。正当网友纷纷谴责夫家心黑，甚至脑补出“索赔换媳妇”桥段的时候，家属站出来发声了——自己并未一直坚持顺产，拒绝为妻子做剖宫产的是榆林市第一医院。谁在说谎，谁该负责，成为人们争论的焦点，却忽略了这本是一个反思中国手术签字制度的好机会——如果孕妇能自己决定做不做剖宫产，惨剧很可能不会发生。

新闻背景 L*zfZ&  
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人民日报评“产妇坠亡”：对个体的尊重应是常识 '<1Q;3Ho  
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回归尊重 凝聚“产房里的共识” 　 4$^rzAi5  
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　　不仅是尊重产妇在面临分娩痛苦时的自我选择，更应该是对“人是目的而不是手段”这一人本精神的回归 d;v<rw  
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　　近日，陕西榆林的一位产妇，在分娩时无法忍受疼痛并多次提出剖宫产未果的情况下，选择跳楼结束了自己的生命。这一悲剧，引发了人们对产妇、家属、医院三方角色的讨论。 $D;-;5[-/r  
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　　围绕“谁拒绝了剖宫产要求”这一问题，医院与家属各执一词。截至目前，官方权威调查尚未公布，相关事实有待澄清。其实，类似事件已经不止一起。这让更多人思考，是什么导致了本不该发生的悲剧？如何才能避免悲剧重演？点击进入下一页   QRHM#v S  
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　　在相关讨论中，人们在寻求真相的同时，也在探讨医疗规范问题。按《医疗机构管理条例》第三十三条规定，“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字”。将“患者和家属的同意”作为医疗前置条件，这是对患者决策权和知情权的尊重，也是对医疗过程中医生临时处置权的限制，长远来看是对患者的保护机制。这种做法在很多国家都是惯例，但法律的规定往往在现实中遭遇考验。比如，责任权限的划分、经济效益的考量、落后观念的制约等。 IeAUVRS)  
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　　因此，在讨论上述类似悲剧中，有人指出为了完成顺产指标医院具有倾向性，有人质疑具有专业判断的医生通过签字转移责任是否妥当，有人认为家属在婴儿成长和生二孩等现实考虑中会倾向顺产……这些因素在是不是剖宫产、要不要签字的问题上，增加了或多或少的犹豫。但对临产的孕妇来说，则让她们遭受了本不应该承受的痛苦，更为极端的情况是酿成了生命的悲剧。 qJK-HF:#  
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　　由此看来，制度的完善和落实不仅需要医患双方在医疗行为中承担起应有的责任，更应该在价值观念中凝聚起更多“产房里的共识”。不论是舆论在这起事件中关注的“产妇多次要求剖宫产但没得到相关方积极回应”，由此引发的关于患者自决权的争论；还是在医学界热议的剖宫产临床指征，以及无痛分娩技术在中国发展的困境，这些讨论背后都折射出一个关键性问题，就是家属、医院乃至社会对产妇的真正尊重。这种尊重，不仅是尊重产妇在面临分娩痛苦时的自我选择，更应该是对“人是目的而不是手段”这一人本精神的回归。 j$Vtd&  
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　　应当看到，在科学技术快速发展的今天，有关医疗、法律的常识越来越普及，但一些更加重要的常识同样需要不断重申，比如对生命和个体的尊重，而后者恰恰是现代文明的基础常识。无论是医院还是家属，都需要更关注产妇的个人感受、更尊重她的自主选择。女性分娩是一件伟大的事，也是一件充满风险的事，不仅需要格外有力的技术手段和对风险的清醒预估，更需要对她们有着感同身受的理解与关怀，而不是止于制度，更不能只有利益。这样，或许才能避免悲剧发生。

媒体四问榆林产妇坠亡事件：到底是谁在说谎？ v-XB\|
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新闻回放 1i}p?sU  
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8月的最后一个晚上，第一次生孩子的陕西绥德县女子马某，被临产痛苦折磨约10个小时后，从分娩中心的待产室走至备用手术室，从5楼跳下，结束了自己即将27周岁的生命。她一同带走的，还有腹中胎儿。 nmoC(| r  
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导致这一悲剧的原因何在？目前唯一能确认的是，马某苦求剖腹产而不得。但究竟被谁否决，如今仍是“罗生门”。 q(Zu;ecBN  
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昨日凌晨，陕西榆林市第一医院绥德院区针对待产孕妇马某坠楼事件第二次发布声明，重申主管医生曾多次向马某、家属说明情况，建议行剖宫产终止妊娠。马某及家属均明确拒绝，坚决要求以催产素诱发宫缩经阴道分娩，并在《产妇知情同意书》上签字确认顺产要求。在声明中，院方还公布监控录像截图，称马某两次下跪请求家属同意剖腹产。 7l3
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对此，死者丈夫延壮壮对院方声明内容并不认可。延壮壮还出示了他与妻子的聊天记录，说没有感觉到妻子有情绪异常。 ZU.f)94u  
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主治医生已停止工作 ;fB!/u  
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榆林市卫计局相关负责人和绥德县公安局政工科工作人员均证实，警方勘查后认定，排除他杀，马某系自杀身亡。 {jo"@&2S  
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昨日，记者从榆林第一医院绥德院区了解到，马某的主治医生李瑞琴已停止工作，配合调查。昨日上午，医院负责人表示，目前警方正会同卫生部门、家属、院方做调查，将会尽快给出答复。 ni-4~k  
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死者坠楼前发短信无异常 Ae'N1V  
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延壮壮告诉记者，在马某进产房到下午6点之前，他曾与之有过几次电话联系和发短信，当时并没有感觉到她的情绪和身体状态有异常。“第一次大概是上午11点，在电话里她跟我说要吃水果，我就给她买了水果；第二次大概是下午4点，她说要吃巧克力和红牛，我又去给她买了。”但是，两次给马某送吃的，他都无法进入产房，只能委托医护人员送进去。 uZ+vYF^  
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据当地媒体报道，事发后，马某的待产床旁柜上巧克力、苹果等食物原封不动放置着。 gPF5|% 3)  
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记者获得的延壮壮与马某的短信显示，8月31日13点12分，延壮壮曾给马某发短信询问：“现在咋样了?”马某回复：“就是疼，还慢了，宫口开得慢，还在催生。” w%eEj.MI|i  
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“当时，并没有感到什么不对劲，医生也说情况很好。”延壮壮回忆道。 c:,K{ZR  
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马某坠亡事件时间表 vnH[D)`@  
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8月30日 7vEZb.~4z  
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15时34分，马某住院。 .`+N+B(4  
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8月31日 yTh60U  
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9时许，马某入待产室。 Kbcr-89Gv~  
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10时59分，马某给丈夫发短信要其送水果。 e@L?jBj8m  
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11时30许，主治医生检查马某胎心正常。 4H hQzVM{  
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16时00分，马某给丈夫发短信要其送巧克力和红牛。 ;xjw'%n,  
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16时30分，医生监测马某胎心正常。 ?Bsc;:KF  
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16时30分，医生检查产情进展顺利，宫口开到4.5厘米，胎心正常，医生决定继续生产。 6Lz:J:Q)  
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16时50分，丈夫给其发短信，叫通知护士出来拿纸，但未再回复。 AUPTtc`#Y  
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17时50分，医生检查产妇宫口近全开。 g/O
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18时05分，马某第一次从待产室出来。 89[OaT_hs  
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18时09分，马某在监控中显示第一次“跪地”。 7r$'2">K(  
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18时15分，马某在监控中显示第二次“跪地”。 leO..M  
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18时40分左右，妇产科副主任霍军伟检查，马某情绪不稳定，拒绝继续生产想要剖腹产，宫口开到8~9厘米。霍军伟口头劝说安抚。 .h\[7r  
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18时16分，在医务人员的搀扶下，马某回到待产室。 v:u=.by99  
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19时19分，马某第二次从待产室出来。 CChCxB  
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19时26分，马某再次回到待产室。 hlBqcOpkKg  
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20时许，马某坠楼。 cfUG)-]P~  
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是否下跪请求剖腹产？ H6i;MQ  
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事发医院公布监控录像截图，称马某两次下跪请求家属同意剖腹产。 {WN??eys,  
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昨日坠亡产妇丈夫延壮壮告诉记者：“不是下跪，她是疼得受不了，人往下瘫软，我扶都扶不住。” CYN")J8V  
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延壮壮的堂哥延力（化名）说，监控中马某不是下跪，是疼痛时的下蹲动作，并不是向家属下跪要求剖腹产。 2qDVAq^@  
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延力称，马某两次出产房时，说的是“我疼得撑不住了，跟医生说一下”。她不小心蹲在地上时，其丈夫立马去扶她，但当时旁边的待产家属好心提醒说，让马某在地上先缓一缓再起身。 O"f|gc)GLz  
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是谁拒绝剖腹产？ L=<{tzTc  
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医院妇产科副主任霍军伟讲述 $qfNEAmDf\  
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家属如果同意剖腹产，肯定给剖
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马某坠楼死亡后，榆林第一医院绥德院区妇产科副主任霍军伟曾接受记者采访，介绍了部分情况。 2JLXDkZ  
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霍军伟说：“8月31日18点30分左右，值班医生跟我说病人疼痛难忍想剖腹产，但家属拒绝剖腹产。我说去检查一下，过去检查的时候就是18点40分左右，病人情绪不太稳定。我安慰说你这个生小孩疼痛肯定是难免的，疼痛了后小孩才能生出来，医生和家属都替你受不了罪，你必须自己承但，后来她平静下来了。我说我给你做个检查，看那个宫口开到什么程度了。检查以后，我告诉她不是非要剖腹产，产程观察属于正常范围内，你要是配合就继续观察，不配合我们就要把你的意见和你的家属商量，疼痛难忍后不配合接生也可能导致难产，结合胎儿头比较大，我的意见是，如果你家属同意的话就给你剖腹产。” KmaMS(A(3  
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随后，霍军伟说，他和马某沟通后出来，但家属仍说拒绝剖腹产，“他们说法是她这么大的罪都受过来了，快看到结果了他就不愿意剖。” 5Jm%*Wb  
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霍军伟说，家属如果同意剖腹产，他们肯定给剖，“两次都是家属给劝回来。” d/&~IR  
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死者母亲郝爱英讲述 y<*/\]t9L[  
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我们什么都不懂，肯定听医生的 ^RE("'+  
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“ 我女儿是8月30日下午进的医院，陪同的亲属有她丈夫、婆婆、二姑和我四个人。8月31日上午9点左右进入产房，我们一直在外面等。直到晚上6点左右，女儿从产房出来，说很疼，我们问医生宫口到什么程度了。医生说八指了，那就是快生了，我们把女儿劝回去了。第二次女儿又出来了。我们问医生，医生说十指了。当时我女儿说要剖腹产，医生说，剖腹产也是一个小时，顺产也是一个小时，当时医生还让女婿过去劝我女儿回去。我们都在外面进不去。又过了一会儿，护士跑来说我女儿不见了。我们到处找，后来是女婿在一楼找到的，光着身子，人已经不行了。网上说医生三次建议剖腹产我们不同意，这不可能，我们不懂，要是医生说剖腹产，我们肯定会答应，我们什么都不懂，肯定都是听医生的。也根本不存在因为钱的问题不给剖腹产。” L(\o66a-rV  
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产妇想剖腹产,医院一定要征求家属意见吗? Afo qCF  
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一位多年代理医疗纠纷相关案件的律师告诉记者，从法律层面来讲，患者本人拥有知情同意的权利，在意识清醒的情况下是有完全民事行为能力的，医院应首先尊重患者意愿。 wd0*"c@  
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《医疗机构管理条例》第三十三条规定：医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字。 $+p4X# _  
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此外，如遇紧急情况，也可以在家属不签字情况下手术。为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。 F}{uY(hv"[  
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医院是否在产程中尽职？ a^.5cJ$]  
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曾在浙江大学附属第二医院有过多年临床经验的妇产科大夫田吉顺告诉记者，产妇在待产室内可以走动，医生不会限制产妇的自由，有时候也会鼓励产妇走动以便顺产。 _Sn7z?  
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在田吉顺看来，这次事件中，关注的焦点被带偏了，真正应该注意的是医院是否在产程中尽职。根据医院披露的外科护理记录单，8月31日17点50分，马某的宫口近全开，“根据监控录像，产妇在宫口近全开之后，还到处走动，在我看来是有疑点的。” D+69U[P_A  
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田吉顺说，临床认为，如果顺产，产妇宫口近全开意味着快要生了，距离生产最多不会超过两个小时，一般来说，若超过1个小时还未生，医生要考虑是否难产，因此，在宫口近全开之后，医生护士应该随时关注产妇的情况，并且隔一段时间记录产妇的生产指征。 5_= HtM[v]  
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然而，根据医院目前披露的护理记录单，17点50分到19点19分只有三次记录，并且没有宫口开全、胎儿头位情况等关键信息，只强调产妇“极不配合，家属表示理解，拒绝手术”等内容。 A]q"+Z]  
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田吉顺认为，按照正常顺产流程，到19点19分，医生应该已经开始指导产妇生产，或者判断是否难产而改为剖腹产。若医院拿不出更为详细的产程记录内容，意味着医院可能存在失职。

这个新闻看过了，太惨了！

这则新闻提醒所有女人：看清楚了人品人心再出嫁

一辈子的大事可千万别凑合

深究体制，把制度修改的更合理性、更人性化些，不能让这种事件再发生了。

产妇的悲哀

  

现在进医院看大病，自己家一定要选择一位决断人，不然就有可能造成很大麻烦。看病的过程就是不断抉择的过程，抉择的正确就少走弯路。