让欺诈骗保行为无处遁形

原标题：让欺诈骗保行为无处遁形 5[j!\d}U  
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　　近日有媒体报道，山东单县莱河镇崔口村，很多村民名下的城乡居民医保账户莫名出现了“脑中风”的结算记录，这一事件很快引起舆论哗然。
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　　据调查，崔口村3.7万多条医保结算记录都存在问题，几乎涉及每家每户，达到2000多名村民。这些被“脑中风”的村民中，有5岁的孩子，有从未去过村卫生室的在外务工人员，甚至还有去世的老人，去世很长时间后仍有48次医保报销。2016年1月至2021年9月近6年间，该村卫生室共有诊疗记录49633条，涉及总金额564395.29元，实际报销居民基本医疗保险门诊统筹金376968.03元。近6年时间存在违规操作，村民在完全不知情的情况下，就得了“脑中风”，实在是令人感到荒唐又震惊。 fj t_9-.  
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　　“打击骗保，别让‘救命钱’变成‘唐僧肉’”“套取医保基金在法律上属于违法，在道德层面属于谋财害命”“性质恶劣，不能容忍，必须严查严惩，绝不姑息”“这应该不是只有一起，各地都要查一查，卫生系统不能有蛀虫”……大量网友留言的背后，是对这种欺诈骗保行为的愤怒和深恶痛绝。 gt t
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　　目前，许多农村地区已经建立了实报实销、先看病后报销的基本流程。也就是说，村民在看病拿药之后，可凭借身份证和就诊记录，到本村定点机构去报销。随着农村医疗系统的“互联网＋”建设，有些定点村卫生室已经全面开通了医保联网结算，实现农村基层医疗机构诊疗费用、村卫生室诊疗费用与医保平台中心直接联网，村民的健康情况、医生的诊疗记录、开药底方、付费及报销记录，都可以从医保平台上清晰地查询。 +^&v5[$R  
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　　按说，目前多数农村医保报销手续都是联网操作、信息透明可查的。可在崔口镇的这一事件中，村医朱某菊违规操作，虚报假账，骗取村民的医保基金，时间长达近6年，竟然一次都没被发现，也没有受到任何举报，这种违规操作到底是怎么发生的？平均每天24条就诊信息，一个村级卫生室，算是“顾客盈门”了，像这种不正常的数据，竟然没有被监管到？骗过了村民、乡镇卫生院、县卫生院以及医保基金监管机构，一个村医竟有那么大能耐操作这么大范围、重疾病的骗保？一连串的反常，不禁让人产生种种质疑。 b[[6X  
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　　即便是联合调查组公布的初步调查结果，也不能完全解释事件的反常和公众的质疑。据初步调查显示，朱某菊既有图省事而采取的不规范操作，更有贪图利益的虚报记录、骗取医保等违法行为。但据报道，当地莱河镇12个村卫生室中，7个都存在这样的情况，其他乡镇也不同程度存在类似现象。大面积存在问题，岂是村医这一个小小的环节操作不规范和贪图利益能够解释的？ PqJ*   
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　　就具体事件而言，针对单县医保乱象，必须顺藤摸瓜，将事件的来龙去脉查个水落石出。报销流程环节多，涉及村医、村卫生机构、基层医疗服务机构、报销平台、监管机构等多个节点，违规操作及骗保行为到底是怎样闯过环环相扣的链条、在众人眼皮子底下得逞的？恐怕不是一个“各环节工作疏忽大意”就能解释得通吧？到底是管理体系存在漏洞还是另有其他原因？这件事必须严查彻查，给公众、给农民群众一个明白交代。 ,M/#Q6P0}  
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　　从长远来看，必须加强和完善医保报销体系监管。长期以来，医疗保障基金作为广大群众的“救命钱”“保命钱”，在减轻广大群众的就医负担方面，发挥着重要作用。近年来，农村各项医保优惠政策的日趋丰富和健全，为农村群众就医提供了保障，我国医保基金收支规模不断扩大，满足了人们的各项就医需求，成为社会稳定的基石。然而，医保基金在运行过程中面临各种各样的风险，特别是基层医保系统，情况更加复杂，基层定点医疗机构虚假宣传、伪造个人病例、盗用滥刷个人医保账户、过度诊疗等违规操作，骗取或使用医保基金的事件都曾发生过。数据显示，仅2020年，全国公安机关就侦办此类案件1396起，抓获犯罪嫌疑人1082名，追缴医保基金4亿多元。 j'40>Ct=i  
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　　如何防患于未然，堵上监管层面存在的漏洞？如何对监管体系进行更精密的设计，织牢监管网络？如何形成一套不能不敢违法违规的医保报销监管体系？这是有关部门必须要着力解决的工作。村民作为最直接的利益相关人，如何更好发挥村民“这双眼睛”的作用，让每一位村民都参与监督？乡镇卫生院是村卫生室的上级单位，既要负责对下初审，也要负责对上汇总，如何让这个环节更好负起责任？如何促使医保报销的每个环节都各负其责，打破可能潜存的利益链条？这都需要好好研究。 R;TEtu7  
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　　笔者建议，相关部门要定期核查，定期开展基层医疗卫生机构整治和打击欺诈骗保专项行动，全面规范诊疗行为，从欺诈骗保的源头入手解决问题。一旦发现违法违规行为，就撤销相关方的处方权，吊销他们的执业证书。有条件的农村地区，要全面开通和升级村卫生室医保联网结算和联网服务，搭建农村基层医保管理网络平台，推动医保手续更加方便、快捷化。从诊疗过程到审核程序都要清晰呈现，让信息更加公开透明，这就在很大程度上防止骗保行为的发生。此外，相关部门还要进一步完善医疗保障经办管理体系，大力推进服务下沉，实现省、市、县、乡镇（街道）、村（社区）全覆盖，进一步强化医保基金监管，完善基层医疗机构管理和医保基金监管长效机制。同时，进一步增加资金投入，提高村民的医保补贴标准，提升住院报销比例，降低大病报销门槛，让更多村民切实享受医保改革带来的福利。 -ynLuq#1A  
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　　农村医保监管和服务工作任重道远，需要各个部门和各个环节切实把关。只有切断伸向医保基金的黑手，让欺诈骗保行为无处遁形，共同守护村民基本医疗保险共同基金，才能确保医保基金公信力不受损害，才能确保农民群众利益不受侵害。（赵新宁）