一文了解腰椎间盘突出症的预防和治疗
□保定市第二医院 庞杰椎间盘的作用是缓冲腰椎椎体之间的压力，如果腰椎承受的压力过大，导致纤维环破裂，中间的髓核组织突出刺激、压迫相应的神经根，引起的腰痛和腿痛，就被称为腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症是因腰椎间盘（由髓核、纤维环、软骨板）的退变，同时纤维环部分或全部破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征，也是临床上常见的一种脊柱退行性疾病。腰椎间盘突出症主要表现为腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木及马尾综合征等症状。
腰椎间盘突出症的症状。首先是反反复复感到腰痛，不管是站、坐、躺还是趴，酸痛一直不消停，然后再放射到臀部，由臀部延伸到大腿、小腿乃至足跟，并慢慢向下产生坐骨神经痛。间歇性的跛行（走路时身体僵硬、不能正常迈步），坐下休息症状会减轻，而一旦行走腰部就又会开始疼痛、麻木。下肢乏力或感觉下肢麻木，严重时可能压迫周围的神经，造成大小便失禁甚至瘫痪。
腰椎间盘突出症的治疗。腰椎间盘突出症的治疗包括非手术治疗（保守治疗）和手术治疗。大部分腰突患者经保守治疗症状均能得到改善。非手术治疗是作为轻症的腰突患者的首选治疗方法，也是大多数患者的一线治疗。对于没有神经损害的病例，一般保守治疗至少4到6周，包括一般治疗、药物治疗、微创治疗、物理治疗等。非手术治疗的成功率为80%到90%，但临床症状复发率达25%。保守治疗方法。①一般治疗：急性发作期需卧床休息，但不主张长期卧床，且在症状缓解后鼓励病人进行适当的、有规律的日常活动，活动时可佩戴腰围。此外，正确的健康活动（注意日常活动姿势，避免扭转、屈曲及过量负重），对预防复发、缓解症状等有一定的帮助。②药物治疗：对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药（如布洛芬、塞来昔布、依托考昔）等是治疗腰背痛的一线药物，可缓解慢性腰痛并改善功能状态，但对坐骨神经痛的改善效果并不明确，不同种类非甾体类抗炎药之间效果也未发现明显差异。阿片类止痛药（羟考酮、芬太尼等）在减轻腰痛方面短期有益。③微创治疗：硬膜外糖皮质激素注射治疗可在短期内缓解伴有坐骨神经痛的腰痛患者的症状。不推荐患者在急性期应用，而对于保守治疗6周以上无效，且不准备进行手术治疗或无法耐受手术的患者，可考虑进行微创治疗。④物理治疗：牵引治疗和手法治疗可改善腰背部疼痛和功能状态，热敷、针灸、按摩等对缓解腰椎间盘突出症的症状也有一定的效果。手术治疗方法。经严格正规的保守治疗无效且无法用微创技术处理时，可考虑手术治疗。但手术治疗只适应于以下人群：①腰椎间盘突出症病史超过6到12周，经系统保守治疗无效，或保守治疗过程中症状加重或反复发作；②腰椎间盘突出症疼痛剧烈，或患者处于强迫体位，影响工作或生活；③腰椎间盘突出症出现单根神经麻痹或马尾神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现大小便失禁，可考虑手术治疗。
腰椎间盘突出症的预防。预防腰椎间盘突出症要求工作时不要长时间保持一个姿势，如需久坐或久站则应经常更换体位。使用符合人体工学设计的腰垫和坐垫以辅助维持正确的坐姿，每30分钟就原地活动一下，每1小时就起来走动走动。预防腰椎间盘突要学会正确的弯腰和搬动重物的技巧，搬动重物时，应下蹲，膝关节屈曲，将物体尽量靠近身体，并使腹肌维持紧张以保护腰部较弱的肌肉，防止其拉伤。选用合适的床垫，床垫的硬度可直接影响睡眠质量，与硬质的木板床和软质的海绵床垫相比，中等硬度的弹簧床垫较利于获得良好的睡眠。改善生活方式，尽量避免过长时间开车；BM I超标的患者要减肥；吸烟的患者最好戒烟；尽量避免坐矮沙发、凳子，因为腰椎间盘突出症患者的腰背肌肉薄弱、韧带弹性和耐力较差，有不同程度的退变或损伤，不合适坐凳子，尤其不合适坐太低的凳子。
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