烟台市总打造职工补充医保新样本 职工“零投入”理赔“零跑腿”
出版日期:2025-02-17 A03版●八方工运 山西工人报
推荐理由
今天，编辑向读者推荐烟台市总探索打造出的职工补充医保新样本。为减轻住院职工的医疗负担，近年来，烟台市总牵头组织与银行、保险等第三方公司合作，向职工免费赠送补充医保，推出了工会“零出资”、职工“零投入”、服务“零跑腿”的工会会员补充医保机制。
“我是烟台莱阳市一名普通职工的家属，来信特别感谢烟台市总工会为我们办理了补充医保，让我们不花一分钱就享受到理赔，帮我们渡过了难关。”日前,山东省烟台市职工服务中心收到了一封感谢信，职工林先生的妻子因患肿瘤住院，出院后获得补充医保的理赔款项，成为烟台市数十万名获益于补充住院医疗保险的工会会员之一。
为减轻住院职工的医疗负担，近年来，烟台市总探索推出工会“零出资”、职工“零投入”、服务“零跑腿”的工会会员补充医保机制。以工会会员优惠服务卡为载体，由市总牵头组织，与银行、保险等第三方公司合作，向职工免费赠送补充医保，有效减轻了医疗负担。
“一卡一计划”全覆盖
传统的补充医保模式下，需要工会全部或部分出资运作。有别于此，烟台市总创新联合量典网、银行共同开展“一卡一计划”工作，在全市征集合作伙伴，形成了由市总工会负责统筹领导协调，由量典网搭建平台，由烟台银行、齐鲁银行参与运作的三方合作机制。
“职工只要办理一张工会会员优惠服务卡，并保持卡内日均2000元的存款余额，即可获得银行赠送的补充住院医疗保险，每人每年最高可享受5万元的住院医疗赔偿，工会不出资，职工不掏钱，就能帮助职工解决住院费用二次报销问题，帮助解决了职工‘因病致困、因病返贫’的难题。”烟台市总工会党组成员、市私营企业工会主席王伟光说。
烟台市职工服务中心负责人钟庆军介绍，相比其他保险产品，补充医保具有显著优势：不设任何门槛，可以带病投保，只要住院产生的合理治疗费用都能赔付。同时没有等待期，持卡会员一旦需要理赔，保险可以立即进行。此外，该保险不分病种、不计次数，允许在一个保险期内多次累加理赔。
“云端”理赔实现职工“零跑腿”
随着补充医保覆盖面的扩大，为方便广大职工理赔，让职工少跑腿或“零跑腿”，烟台市总以“智慧工会”建设为契机，运用互联网、大数据等技术，在“齐鲁工惠”APP开设“补充医保”应用模块，实现了补充医保流程的网上办理、网上审批、网上理赔。
“职工可以随时随地通过手机端了解保险信息、提交理赔申请，并享受快速审核与赔付服务，真正实现了服务线上化、流程一体化。”钟庆军介绍，2024年补充医保结案2691笔，理赔476.23万元，其中线上占比50%。
“上午提交理赔材料，当天晚上就收到了理赔款。”山东通兴公司职工郭鹏新连续参加补充医保7年，因病先后两次住院治疗，出院后他将理赔资料收齐，于2024年11月19日通过线上递交理赔申请，当天就收到了理赔款。
升级扩围，职工保障更全面
2024年，烟台市总进一步扩大补充医保范围，设计推出定制型补充医疗保险项目“AB计划”，不断优化满足职工及其家庭健康保障需求。
A计划将参保范围扩大到职工直系亲属，职工只需办理一张会员优惠服务卡，其配偶、子女和父母就能享受同等政策的补充医保；B计划针对职工住院期间产生的陪护等费用，补充医保增设了住院陪护津贴理赔，确保职工生病住院期间能够得到更好的陪护，减轻经济负担。
“2024年5月，‘AB计划’一经推出就得到职工会员们的广泛关注，短短数月，已有近900人参与投保。”钟庆军说，随着职工补充医疗保险计划的持续推进，保障人群和保障内容不断拓展，补充医保已经成为职工的“第二医保”。
杨明清 张嫱 张与澄
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