案头增新著，肘后检青囊
——评沈澍农《肘后备急方辑校》□于业礼https://wyb.chinawriter.com.cn/pic/202501/17/0038d970-591a-4fb0-94f1-b353cb8cb1e8.jpg《肘后备急方辑校》，（晋）葛洪原著，（梁）陶弘景补阙，（金）杨用道附广，沈澍农辑校，凤凰出版社，2024年9月
沈澍农先生新近著成的《肘后备急方辑校》一书，展卷阅读，颇多感佩。《肘后备急方》是一部医方书，是葛洪在所著《玉函方》一百卷的基础上，“采其要约”而成，所载以简、便、廉、验的验方为主。范行准先生在《中国医学史略》中说：“就现在的《肘后备急方》而言，其中有不少极有价值的经验记载。”事实诚然如此，如青蒿素的发现，就源于《肘后备急方》所载用“青蒿一握”治疗疟疾的医方。在探讨中国医学的起源时，有不少学者都倾向源于经验之说。因此，他们推断早期用以治疗疾病的医方，必然也多是以单味药为主。从近年来不断发掘出土的简帛医学文献中，我们也确可证实这一点。主治功效相似，或配合使用，才逐渐发展出药味较多的复方。通过对出土的清华简医方、北大秦简医方、阜阳汉简《万物》以及马王堆《五十二病方》、老官山《治六十病和剂汤法》等，可以清晰地看出这种医方从单味药到多味药的发展过程。传世医书中，以《伤寒论》《金匮要略》为主的仲景医书，可以视为是东汉时期对前代医方的一次总结，流传至今，被称为“医方之祖”。葛洪著《玉函方》一百卷，无疑又是一次重要的总结，很可惜，《玉函方》已亡佚不见，如今已不知其面目。仲景医书收载医方以复方为主，单味药组成的医方也有，但不多。可知经过数百年发展，医学理论与治疗手段日趋完善，以单味药组成的单验方与多味药组成的复方开始出现分化。分化的主要原因，可能是复方的疗效和安全性都更好。《玉函方》中所收医方，应也是以复方为主，偶有单验方。复方药味多，制备不易，在医疗资源有限的情况下，单验方无疑更具实用性。葛洪将《玉函方》中的单验方汇集起来而成《肘后备急方》，就是出于这样的目的。从编撰目的来说，《肘后备急方》和《玉函方》有着明显的不同，但无意间，葛洪其实也完成了一次对单验方的总结。也因此，《肘后备急方》在某种程度上，也形成了与仲景医书的“双峰对峙”，各代表一种医学治疗方法上的取向。中国医学一以贯之，流传至今，似变化不大，其实并非如此。自秦汉以来，中国医学一直在不断地发展演变。如现在习知的《素问》《灵枢经》《难经》《伤寒论》《金匮要略》等医学经典著作的确立，都是在唐宋时期完成的。唐代以前，仲景医书并非医学的主流，流传并不广。与之相类，《肘后备急方》也并非一直受到重视。其在著成后，曾有过一段时间的流行，陶弘景曰：“寻葛氏旧方，至今已二百许年，播于海内，因而济者，其效实多。”陶弘景觉得葛洪此书尚有“阙漏未尽”之处，故而为之补充，将原书86篇调整为79篇，复添22篇，为一百一篇，仍作3卷，改书名为“补阙肘后百一方”，是取佛教“四大成身，一大辄有一百一病”之义。自此，《补阙肘后百一方》（以下简称《百一方》）与葛洪所著《肘后备急方》同时流行于世。《隋书·经籍志》并载“肘后方六卷，葛洪撰”和“陶弘景补阙肘后百一方九卷”两书，但称后者已亡。唐代时，《肘后备急方》曾有所流行，出现增补校改本。开元年间，唐玄宗曾诏令各州“写《本草》《百一》《集验方》藏之”，可知当时流行的已是经陶弘景增补过的著作。宋代设校正医书局校勘医书，但未及《肘后方》，亦未见有刊刻该书的记载。《肘后备急方》一书淡出主流医学视野，几乎亡佚。幸赖葛洪、陶弘景两人的道教背景，《肘后备急方》被收入《道藏》中，才能够保存下来。不过已非全本，且掺杂有后世混入的内容，已不可区分。明代以后传世的《肘后备急方》皆出于《道藏》，内容颇有残缺，故需要辑佚；而也因为唐宋时期的著作如《千金方》《外台秘要方》《证类本草》《医心方》等书中大量引用《肘后备急方》的内容，才有了辑佚的可能。在此之前，有关《肘后备急方》的辑佚著作，先有尚志钧先生的《补辑肘后方》，后有胡冬斐先生的《附广肘后方》，珠玉在前。沈澍农先生再次著成《肘后备急方辑校》一书，实属不易。别开生面，更是难上加难，不过也因此凸显出沈先生不凡的学术功底。传世早期医书中，像《肘后备急方》这样仅有残卷传世而需要辑佚者不少，如《小品方》《新修本草》等，而相比来说，《肘后备急方》的辑佚可以说是最难的。首先，从文本流变程度来说，《肘后备急方》最为复杂。根据上文梳理及沈澍农先生的研究，《肘后备急方》最初为葛洪著作，后经陶弘景调整增补为《百一方》，后又经唐人、金人等续为增补、附广，文本流变程度较大，不同时代的医书所引《肘后方》文本不同，所存佚文便不相同，处理起来就颇为不易。如唐代孙思邈所著《千金方》中引有《肘后备急方》不少内容，但《千金方》在宋代经过校正医书局诸臣校改，文本发生变化，存世有宋改本和未经宋改本两个系统，所引《肘后备急方》内容也有所变化，需要甄别取舍。再如各书引《肘后备急方》内容格式也很不一致，有的是直接引，有的是转引自他书，还有如《外台秘要方》在引用他书时，于引文末注曰“肘后同”，或“肘后如何如何”，说明《肘后备急方》中也有相似的内容。对于这些材料，之前辑本多是根据某些标准进行提取或删改，《肘后备急方辑校》一书则“忠实地抄录辑佚条文在源书中的存在情况，以反映其历史真貌”，做法非常严谨。其次，《肘后备急方》存世佚文较多，搜辑不难，如何排布却很值得思考。明人自《道藏》中翻刻出的《肘后备急方》，是目前传世的主要版本，共存8卷73篇，相较于陶弘景调整增补的“百一篇”，已有不少篇目缺失。又传世本每篇中，除掺入不少后世医书内容，也有阙文。故辑佚《肘后备急方》一书，所得佚文就会分为两类，一类是属传世本《肘后备急方》全无篇目的，一类是属传世本《肘后备急方》有篇目而内容有损者。事实上，还有些佚文无法具体知晓所属篇目为何，只能根据具体内容判定大概归属。在这种情况下，《肘后备急方辑校》一书在佚文排布时，共分成三种情况：第一种情况是佚文在传世本有篇目的，归入各篇目之下，冠以“辑佚”之名。第二种情况是佚文属传世本缺失篇目者，重新辑出整篇内容，并参考其他书所存增补篇题。第三种情况是传世本、引载本皆无原篇名，按“佚文主旨、源书归属酌情另立‘新辑佚篇’，酌拟新篇题”。将佚文作这样的分类排布，非常清晰，既能最大限度地收载佚文，又能反映出辑佚者对佚文归属篇目的判断等。辑佚内容附于传世本原篇内容之下或另立成篇，也不会打乱传世本内容，造成文本再次割裂的现象。不过佚文所属篇目既是出于辑佚者的判断，部分佚文的归属便仍有讨论的余地，也给进一步的研究留下了空间。沈先生在《辑佚与校注体例说明》中已有交代，不烦举例。再者，辑佚医书，不管是清儒还是近人，大多疏于校勘，这也是医书辑佚史上存在的最大问题，《肘后备急方辑校》可谓是弥补了这一不足。沈澍农是校勘医书的大家，参与及主持校勘的《备急千金要方》《医心方》等，都是学界通行使用的版本。更是自2014年开始出版《肘后备急方》的校注著作，先后出版过3种不同体式的校注本，尤其以《肘后备急方校注》为代表，是阅读使用《肘后备急方》的通行本。积多年之功，体现在此次出版的《肘后备急方辑校》一书中，自然会有许多令人拍案的校勘成果。如《肘后备急方辑校》以“辑”为主，但“校”也是重要内容，既包括对传世本的校勘，也包括对新辑佚文的校勘等。对传世本的校勘，书前所附《〈肘后备急方〉综考》第五部分，即“校读举例”中，有非常多且漂亮的校勘举例。对于新辑佚文的校勘，其实更为重要，因为不仅涉及《肘后备急方》一书，还涉及源文献的校勘问题。如卷六《治卒诸杂物鲠不下方第五十》引《外台秘要方》卷八《诸骨鲠方》云：“用绵二两，以火煎蜜，内一段绵，使热灼灼尔，从外缚哽所在处，灼瓠以熨绵以上。”以“绵”来“缚”，似乎也能讲得通。但沈先生注意到《备急千金要方》卷十六有同条，不作“缚”而作“薄”，再根据他平时对医药文献用字研究的积累，作注曰：“缚：当作‘傅’，即后世‘敷’。上引《备急千金要方》同方作‘薄’，同此。”“傅”在古医书有敷布、敷药之义，在古籍中文字变例颇多，如傅、薄、铺、勃、付、拊等，大约元明之际始作“敷”。作“缚”则颇为罕见。但从以上校语看，此处“缚”并非其常用的缚扎之义，亦应读作“傅（敷）”。此校从语境来看，当无疑义。而这样的校勘，既补了《肘后备急方》的佚文，又因这样的联动校勘，同时解决了《备急千金要方》和《外台秘要方》中的难点。除以上所说内容外，《肘后备急方辑校》一书的主要成就，应还包括对《肘后备急方》一书的研究，即书中作为“代前言”的《〈肘后备急方〉综考》，可以作为此书的前言来看，其实也可视为单独的一部研究著作。在这篇研究中，沈澍农考察了《肘后备急方》第一位作者葛洪的生平概要以及该书的著成与嬗变、主要内容与学术成就、文本现状，并作校读举例，其中很多结论都改变了既往对《肘后备急方》一书的研究成果。如“诸序论考”中关于《鹿鸣山续古序》的考察，从文本细节处出发，推测其附入《肘后备急方》的时间大约是在北宋时期等，令人信服。沈澍农以积年校勘、研究医书的经验和心得，著成《肘后备急方辑校》一书，不管取得如何非凡的成果，都不足惊讶。不过对于我辈后学来说，此书除作为一部传世医书的研究著作，被视为《肘后备急方》的一个传本外，更应看成是医学文献研究的学术典范，常备于案头，时时翻检，以激励自己。刘禹锡曾有两句诗说“案头开缥帙，肘后检青囊。唯有达生理，应无治老方”，是谓翻遍医书，也无治老病的医方，还是善于养生更为重要。撇开后面的内容不管，仅“案头开缥帙，肘后检青囊”两句，化用于沈先生《肘后备急方辑校》一书来说，可谓再合适不过，今挪用于此，与读者共勉。（作者系上海中医药大学副研究员）
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