【尘肺】铸工尘肺

张硕御月

铸工尘肺

[li]就诊科室：相关系统：[/li][li]患病症状：咳嗽、胸闷
[/li][li]相关疾病：
慢性气管炎、肺气肿、肺结核、气胸、肺原性心脏病、呼吸衰竭
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疾病概述
产是机械工业的重要部分，可分为黑色金属铸造和有色金属铸造。在整个生产过程中都会有烟尘产生，但在配砂、开箱、打箱及清砂几个环节粉尘最大。因铸件的性质及要求不同，所需的砂型原料也有差别。但基本型砂原料为天然砂、粘土、石英砂等，砂中含二氧化硅一般在70％以上，石英砂达90％～97％。铸造生产除型砂原料外，还有石墨、煤粉及滑石粉等，因此铸工尘肺属于混合性尘肺。各个工种之间接触的粉尘区别很大，所发生的尘肺也有所不同。铸钢的清砂工常发生典型的矽肺，发病工龄短，进展快；而铸铁车间发生的尘肺，发病工龄长，病情进展缓慢。因此，铸工尘肺是指接触含游离二氧化硅低的粘土、石墨、煤粉、石灰和滑石等混合粉尘所引起的尘肺。

症状体征
铸工尘肺发病缓慢，初期多无自觉症状，随着病变进展，可出现胸闷、轻微胸痛、咳嗽、咯痰、气短等症状。病变初期肺功能多属正常，以后逐渐出现阻塞性或以阻塞性为主的通气功能障碍。未合并支气管和肺疾病的患者，通气功能障碍一般较轻微。由于砂型制造作业的空气中烟尘较大，劳动姿态不良等原因，常可并发慢性支气管炎和肺气肿。                 

诊断检查
病理检查可见胸膜表面和肺标本切面上有大小不等的灰黑色乃至黑色斑点。镜下可看到沿细支气管和小血管周围有大量的尘细胞灶，以至由尘细胞、粉尘和胶元纤维形成的粉尘纤维灶。肺泡腔内有大量粉尘和尘细胞充塞，在粉尘灶周围常伴有小叶中心性肺气肿，有时可看到肺胞呈轻度坏死表现。铸工尘肺-鉴别诊断        1) 肺结核2) 特发性弥漫性肺纤维化3) 肺癌4) 肺含铁血黄素沉着症5) 肺泡微石症6) 外源性变应性肺泡炎7) 结节病。                 

治疗方案
1) 加强病人健康管理；2) 开展健身疗法；3) 加强心理治疗；4) 药物延缓病变进展的治疗（抗纤维化治疗），目前常用药物有克矽平、汉防己甲素、磷酸羟基哌喹、柠檬酸铝等，可单独使用也可联合使用；5)呼吸道感染治疗；6) 积极治疗并发症；7) 肺灌洗技术的应用。                 中国职业病网