【职业性放射性疾病 】放射性肿瘤

张硕御月

放射性肿瘤
疾病概述
程度病因学联系的恶性肿瘤。

症状体征
表现为各种癌症症状。鼻咽癌为常见之恶性肿瘤，多见于广东、广西等南方诸省。具有一定的地域和种族特点，有家族倾向性，30-50岁为高发病年龄，男性比女性多见。主要临床表现为血涕、颈部淋巴结肿大以及癌侵犯颅神经后的症状(神经痛、头痛、眼球麻痹、耳鸣耳聋等)，鼻咽镜可查见鼻咽腔有菜花样肿物，色灰白、表面粗糙或有溃疡、触之易出血。症状：于鼻咽位置隐蔽，检查不易，同时网站优化鼻咽癌的早期症状比较复杂，缺乏特征，故容易被人忽视，延误诊断和治疗，所以必须提高警惕性。肺癌常见的肺外表现有：与肿瘤细胞异常分泌的多种物质相关的表现：原因不明的四肢关节疼痛、指端疼痛;出现杵状指(趾)，即手指、脚趾远端呈鼓锤状;男性出现异常乳房发育;肢体酸痛、乏力;浮肿、高血压、高血糖;腹泻、食纳下降、消瘦、嗜睡;皮肤色素沉着、顽固性皮疹等。由肺癌转移引起的肺外表现：如头痛、呕吐、声音嘶哑、腰背痛、上肢痛等，容易误诊为脑血管意外、肩周炎等。肝癌症状食欲下降、饭后上腹饱胀。暧气、消化不良、恶心等是肝癌常见的消化道症状，其中以食欲减退和腹胀最为常见。腹泻也是肝癌较为常见的消化道症状，国内外均有报道，发生率较高，易被误认为慢性肠炎。门静脉或肝静脉癌栓所致的门静脉高压及肠功能紊乱可致腹胀、大便次数增多，腹胀亦可因腹水所致。网站优化胃肠功能紊乱还可导致消化不良、暧气、恶心等症状。 相当一部分的肝癌患者会出现出汗、发热。多数发热为中低度发热，少数患者可为高热，在39℃以上，一般不伴有寒战。肝癌的发热多为癌性热，这是因为肿瘤组织坏死后释放致热原进人血液循环所致。早期宫颈癌常无明显症状，也无特殊体征，与慢性宫颈炎无明显区别，一旦出现相应的症状者，其病程已发展到中晚期。本病最早和最多出现的症状主要是阴道流血及白带增多恶性淋巴瘤的全身症状因疾病类型及所处的时期不同而差异很大，部分患者可无全身症状。有症状者以发热、消瘦(体重减轻10%以上)、盗汗等较为常见，其次有欲减退、易疲劳、瘙痒等。全身症状和发病年龄、肿瘤范围、机体免疫力等有关。老年患者、免疫功能差或多灶性起病者，全身症状显著。无全身症状者，其存活率较有症状者大3倍。卵巢癌常见症状 由于卵巢位于盆腔深部，故早期较小时多无症状，偶在妇科检查时发现。腹胀和下腹不适感腹部包块为最常见的症状，当早期腹部包块不大时，患者不易察觉，随着肿瘤长大，患者可于腹部自觉肿块，当大网膜转移严重而成饼块状时，可在上腹腔触到浮球感的大包块。乳腺癌症状：乳腺癌的症状可多种多样，常见的有：乳腺肿块，乳腺疼痛，乳头溢液、糜烂或皮肤凹陷，腋窝淋巴结肿大等。虽然这些症状不一定具有特异性，但是了解这些症状，认识这些表现，将有助于我们对乳腺癌的早期发现，早期诊断，早期治疗。当然某些症状的出现表明病变已非早期，故全面地，较深层次地理解和掌握这些症状可使我们既不会因错过治疗时机而痛心不已，又无需过分担心而影响正常生活。 一、乳腺肿块 乳腺肿块是乳腺癌最常见的症状，约90%的患者是以该症状前来就诊的。随着肿瘤知识的普及，防癌普查的开展，这一比例或许还会增加。若乳腺出现肿块，应对以下几个方面加以了解。 1、网站推广部位：乳腺以乳头为中心，做一十字交叉，可将乳腺分为内上，外上，内下，外下及中央(乳晕部)5个区。而乳腺癌以外上多见，其次是内上。内下、外下较少见。　　胰腺位于胃的背面，头部被十二指肠包围，尾部则是通达脾脏的细长实质性脏器(无内腔而充满细胞)的所在。 胰脏会分泌、分解各种营养的酵素，换言之，具有分泌消化液(外分泌)和分泌与糖尿病有密切关系的胰岛素(内分泌)这两大主要作用。 胰腺癌多半出现于胰脏的头顶部，如果出现在胰管的出口(十二指肠)，则是十二指肠癌。结肠癌、直肠癌是中老年人常见的癌肿之一，由于网站推广发病特点的特殊性，临床上很容易造成误诊。现将其早期表现介绍如下：食物的吸收主要是在小肠内完成，等到食物到达结肠乃至直肠时，已变成排泄的废物。人们吞嚼食物之后，通过小肠先到右半结肠，再到左半结肠，最后到达直肠。食物残渣到右半结肠时，仍有部分液体没有被完全吸收，此时的肠内容物呈液状，因右半结肠较宽，一般很少发生梗阻。但此种肿瘤常有继发感染和慢性毒素吸收的离心机特点，所以，患右半结肠癌的病人常有低烧、盗汗、全身乏力、贫血等症状。食物残渣到左半结肠时，则完全变成不能吸收的渣滓，则由原来的液状变成半固体状。因左半结肠的肠腔较窄，促使较小的肠腔很快变狭窄，故易出现腹胀、腹痛、便秘等低位肠梗阻的症状。食道癌症状：食管癌是常见的肿瘤之一，也是严重威胁人民 健康 与生命的疾病之一。我国网站建设每年约有20.9万人死于食管癌。食管癌的治疗结果因病期的早晚相差非常悬殊。以手术治疗为例，早期癌5年生存率90%左右，而中晚期癌5年生存率降到20%～30%。食道癌的形成是由食管黏膜正常上皮细胞受体内外各种因素刺激逐渐变为癌。从正常上皮发展成癌需要多长时间至今还不清楚，一般地说，从食管上皮重度增生发展成癌需数年之久，再由早期癌发展到中晚期癌需一年左右。

                   诊断检查
本标准适用于对职业性照射后发生的肿瘤进行病因学诊断，非职业原因照射后发生的恶性肿瘤也可参照本标准进行诊断。自愿接受医疗照射后发生的恶性肿瘤不属于本标准适用范围。判断依据2.1 有接受一定剂量某种射线照射的历史和受照法定个人剂量监测记录资料。2.2 受照经一定潜伏期后发生下列特定类型的原发性恶性肿瘤并且得到临床确诊。2.2.1 接受氡子体照射后发生的肺癌。2.2.2 接受X或γ射线照射后发生的白血病(除外慢性淋巴细胞性白血病);甲状腺癌和乳腺癌(女性)。2.2.3 接受镭-226a射线照射后发生的骨恶性肿瘤。2.3 根据患者性别，受照时年龄，发病潜伏期和受照剂量按第3章和附录A所列方法计算所患恶性肿瘤起因于所受照射的病因概率(probability of causation，简称PC)。2.4 PC》50%者可判断为放射性肿瘤。照射诱发恶性肿瘤病因概率的计算3.1 为计算病因概率(PC)需要由有关医学部门和专业剂量监测部门提供下列资料:3.1.1 患者的姓名、性别、年龄、癌症诊断(包括细胞学类型)、癌症诊断依据、诊断日期和诊断单位。3.1.2 由个人剂量档案或有关记载获得的该人受到有关照射时靶器官的吸收剂量、接受射线的种类、照射条件、开始受照时间和照射延续时间。兼有化学致癌物质职业性暴露时，应对致癌物的种类、暴露水平和暴露时间加以说明。3.2 根据上述资料，利用附录A提供的计算方法和参数，求出所患癌症起因于既往所受照射的PC。3.3 在诊断职业性照射复合化学致癌物职业性暴露所致某种职业癌时可按相加模型利用各自的危险系数计算复合暴露的PC。职业性放射性肿瘤的诊断4.1 起因于职业性照射的放射性肿瘤可以诊断为职业性放射性肿瘤。4.2 职业照射复合职业性化学致癌暴露，辐射致癌在危险增加中的相对贡献大于1/2,合计病因概率PC》50%者也诊断为职业性放射性肿瘤。

治疗方案
根据恶性肿瘤的种类、类型和发展阶段采取与同类一般肿瘤相同的方法进行积极治疗与处理.

预防及预后
科学预防恶性肿瘤的态度应该是注重定期体检，在健康管理上充分考虑和综合权衡，同时应注意营养平衡。1、每年定期对自己以及家人进行详细、全面、科学的体检。2、养成良好的生活习惯，戒烟限酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。3、不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物;年老体弱或有某种疾病遗传基因者，酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品。4、有良好的心态应对压力，不要过度疲劳。5、加强体育锻炼，多出汗可使体内酸性物质随汗液排出体外，从而避免酸性体质。6、生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等，都会加重体质酸化，增加患癌可能。预防恶性肿瘤贵在提高健康意识，加强对健康的投资和管理，并改变一些可能致癌的不良生活习惯，是预防恶性肿瘤的最有效的办法。慈铭集团总裁留德医学博士韩小红指出，注重定期体检和健康管理，可以减少患癌的危险性，特别是恶性肿瘤高危人群。体检是健康管理的基础，定期体检可使受检人全面、细致、科学地了解自身的健康状况。中国职业病网