【放射性疾病 】放射性甲状腺疾病

张硕御月

放射性甲状腺疾病

[li]疾病别名：
放射性甲状腺疾病
[/li][li]英 文 名：
[/li][li]疾病代码：人体部位：甲状腺[/li][li]就诊科室：内分泌相关系统：内分泌系统[/li][li]患病症状：
颈部不适、压迫感、甲状腺局部疼痛、吞咽困难、发热
[/li][li]相关疾病：
放射性甲状腺炎、甲状腺癌
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疾病概述
放射性甲状腺疾病是指电离辐射以内和/或外照射方式作用于甲状腺或/和机体其他组织所引起的原发或继发性甲状腺功能或/和器质性改变。

症状体征
1.1～2周前甲状腺接受过大剂量辐射或131Ⅰ治疗甲状腺疾病。2.颈部不适、压迫感、甲状腺局部疼痛、吞咽困难、发热、乏力，心慌、手抖等一过性甲状腺功能亢进表现，少数有甲状腺危象。甲状腺触痛明显，皮肤表面红斑、皮肤瘙痒和水肿。放射性甲状腺炎的临床严重程度不一定和放射剂量相关。1.有射线接触史，甲状腺剂量为200Gy以上。2.一般照射线后2周内发病。3.有甲状腺局部压痛、肿胀。4.有甲状腺功能亢进症状与体征，重症可出现甲状腺危象。5.三碘甲腺原氨酸(T3)、血清甲状腺素(T4)及甲状腺球蛋白(Tg)升高。6.参考指标血常规白细胞数减少。红细胞沉降率加快。淋巴细胞染色体畸变率及微核率升高。慢性放射性甲状腺炎是指甲状腺一次或短时间(数周)内多次或长期受射线照射后，导致的自身免疫性甲状腺损伤。诊断标准：①有射线接触史，甲状腺剂量为0.3Gy以上。②潜伏期1年以上。③甲状腺肿大，多数无压痛。④甲状腺微粒体抗体(Tm-Ab)和(或)甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab)阳性，促甲状腺激素(TSH)增高。⑤可伴有甲状腺功能减退症。甲状腺细针穿刺细胞学检查：131Ⅰ影响的甲状腺除了典型的结节性甲状腺肿和(或)慢性淋巴细胞性甲状腺炎的表现外，涂片有滤泡细胞、大量胶质、纤维血管基质和淋巴细胞组成。滤泡细胞主要呈松散的单层丛状，偶尔形成微小滤泡，有明显的核大小不等和多形性，大量的体积大而不典型滤泡细胞，主要是单个或丛状和纤维基质与血管混杂，这些细胞的核染色质粗大，偶尔可见明显的核仁，没有核沟和核内包涵体，核/浆比例稍微增加，细胞质丰富，许多核巨大表现裸核，因此，涂片可被误诊为未分化癌。手术标本病理证实所有的腺体结构被结节形成、淋巴细胞浸润、纤维化、滤泡萎缩破坏，滤泡细胞明显的多态性。

诊断检查
放射性甲状腺疾病诊断标准1 主题内容与适用范围本标准规定了急性放射性甲状腺炎、慢性放射性甲状腺炎、放射性甲状腺功能减退症和放射性甲状腺良性结节的诊断及处理原则。本标准适用于职业性受到电离辐射照射的工作人员，非职业性受照人员也可参照本标准进行诊断与处理。2 引用标准GB 16386放射性肿瘤判断标准及处理原则3 急性放射性甲状腺炎acute radiation thyroiditis急性放射性甲状腺炎是指甲状腺短期内受到的大剂量急性照射后所致的甲状腺局部损伤及其引起的甲状腺机能亢进症。3.1诊断标准3.1.1有射线接触史，甲状腺剂量为200Gy以上。3.1.2一般照后两周内发病。3.1.3有甲状腺局部压痛、肿胀。3.1.4有甲状腺机能亢进症状与体征，重症可出现甲状腺危象。3.1.5三碘甲腺原氨酸(T3)、血清甲状腺素(T4)及甲状腺球蛋白(Tg)升高。3.1.6参考指标3.1.6.1白细胞数减少。3.1.6.2红细胞沉降率加快。3.1.6.3淋巴细胞染色体畸变率及微核率升高。3.2处理原则3.2.1避免继续接触放射线或摄入放射性核素，促进体内[3]I排出。3.2.2对症治疗。3.2.3若转变为甲状腺功能减退，参照第5章诊断和处理。4 慢性放射性甲状腺炎chronic radiation thyroiditis慢性放射性甲状腺炎是指甲状腺一次或短时间(数周)内多次或长期受射线照射后，导致的自身免疫性甲状腺损伤。4.1诊断标准4.1.1有射线接触史，甲状腺剂量为0.3Gy以上。4.1.2潜伏期一年以上。4.1.3甲状腺肿大，多数无压痛。4.1.4甲状腺微粒体抗体(Tm-Ab)和/或甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab)阳性，促甲状腺激素(TSH)增高。4.1.5可伴有甲状腺功能减退症。4.2鉴别诊断4.2.1原发性慢性淋巴细胞性甲状腺炎。4.2.2单纯性甲状腺肿、甲状腺癌等。4.3处理原则4.3.1脱离射线，补充甲状腺制剂，必要时可加用皮质激素。4.3.2合并甲状腺功能减退症按第5章处理。5 放射性甲状腺功能减退症radiation hypothyroidism放射性甲状腺功能减退症是指甲状腺局部一次或短时间(数周)内多次大剂量受照或长期超剂量当量限值的全身照射所引起的甲状腺功能低下。5.1诊断标准5.1.1有射线接触史，甲状腺剂量为10Gy以上。5.1.2潜伏期：受照后数月、数年甚至数十年。5.1.3血清T3、T4经数次检查低于正常，TSH升高(原发性)或降低(继发性)。5.1.4参考指标5.1.4.1甲状腺摄[3]I率降低。5.1.4.2促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验确定病变部位。5.1.4.3头颈、上胸部外照射可伴有放射性皮肤损伤、放射性口腔粘膜损伤。5.1.4.4淋巴细胞染色体畸变率升高。5.2 分型5.2.1亚临床型甲状腺功能减退症：又称潜在型或生化型甲状腺功能减退症，特点是仅有实验室检查改变，无明显的临床症状和体征。5.2.2临床型甲状腺功能减退症：除实验室检查改变外，有明显的甲状腺功能减退的症状与体征。5.3鉴别诊断5.3.1碘缺乏性甲状腺功能减退症。5.3.2先天性甲状腺功能减退症。5.3.3其他因素引起的甲状腺功能减退症。5.3.4低T3、T4综合征。5.4处理原则5.4.1亚临床型甲状腺功能减退症;密切观察病情，每年复查一次(禁用核素显像检查)，TSH及血脂持续升高者给予甲状腺制剂替代治疗，并暂时脱离射线，恢复后可继续从事放射性工作。5.4.2临床型甲状腺功能减退症：脱离射线，甲状腺制剂替代及辅助治疗，每年定期复查，恢复后可继续从事射线工作，持续不恢复者终身替代治疗。6放射性甲状腺良性结节radiation benign thyroid nodule放射性甲状腺良性结节是指甲状腺组织受到大剂量或长期超剂量限值的照射后诱发的结节性病变。6.1诊断标准6.1.1明确的射线接触史，甲状腺剂量为0.2Gy以上。6.1.2潜伏期10年以上。6.1.3经物理学、病理学和临床化验检查综合判定良性结节。6.1.4参考指标6.1.4.1甲状腺制剂治疗后结节可变小。6.1.4.2外周血淋巴细胞染色体畸变率升高。6.2鉴别诊断6.2.1缺碘性甲状腺结节。6.2.2其他因素引起的甲状腺结节。6.2.3甲状腺癌。6.3处理原则6.3.1脱离射线，甲状腺制剂治疗，每年复查一次(禁用核素显像检查);癌变者手术切除，按放射性甲状腺癌处理。6.3.2合并甲状腺功能减退者按第5章处理。

治疗方案
1.立即脱离放射源，停止核素治疗。一般在数天后症状可自行缓解。2.病人在服用放射性碘后2～3周出现轻度无菌性甲状腺炎，多于1周左右自行消退，不需处理或用简单的镇痛药。大剂量放射性碘治疗引起甲状腺激素过度释放呈一过性甲状腺功能亢进症甚至甲状腺危象，常由于治疗前准备不充分所致，应对症治疗，症状重者给予镇静、止痛和肾上腺皮质类固醇激素治疗，甲状腺危象者按相应情况进行治疗。β受体阻止药如普萘洛尔可用，主张用抗甲状腺药物，此病常常是自限性。胺碘苯丙酸盐联合β-受体阻止药治疗严重破坏性引起的甲状腺毒症，通过抑制5-脱碘酶减少血中T3减弱甲状腺激素的外周作用。3.出现严重的喉水肿时，需作气管切开。4.脱离射线，每年复查1次(禁用核素显像检查);癌变者手术切除，按放射性甲状腺癌处理。

预防及预后
立即脱离放射源，停止核素治疗，一般数天后症状可自行缓解。中国职业病网