【职业中毒】苯中毒

张硕御月

苯中毒

[li]英 文 名：
benzene poisoning
[/li][li]疾病代码：人体部位：全身[/li][li]就诊科室：急诊科相关系统：神经系统[/li][li]患病症状：
恶心、呕吐、步态不稳、幻觉、哭笑失常
[/li][li]相关疾病：
[/li][li]化验检查：
血常规
[/li]

疾病详情
经呼吸道吸入苯蒸气或皮肤接触苯而引起的中毒。有急性、慢性之分。急性苯中毒主要对中枢神经系统产生麻醉作用，出现昏迷和肌肉抽搐；高浓度的苯对皮肤有刺激作用。长期接角低浓度的苯可引起慢性苯中毒，出现造血障碍，早期常见血白细胞数减低，进而出现血小板数减少和贫血，患者可有鼻出血、牙龈出血、皮下出血、月经过多等临床表现。

症状体征
1.急性中毒主要为中枢神经系统抑制症状轻者酒醉状伴恶心呕吐步态不稳幻觉哭笑失常等表现重者意识丧失肌肉痉挛或抽搐血压下降瞳孔散大可因呼吸麻痹死亡个别病例可有心室颤动2.慢性中毒除影响神经系统外还影响造血系统神经系统最常见的表现为神经衰弱和植物神经功能紊乱综合征个别病者可有肢端感觉障碍出现痛触觉减退和麻木亦可发生多发性神经炎造血系统损害的表现是慢性苯中毒的主要特征以白细胞减少和血小板减少最常见中性粒细胞内可出现中毒颗粒和空泡粒细胞明显减少易致反复感染血小板减少可有皮肤黏膜出血倾向女性月经过多严重患者发生全血细胞减少和再生障碍性贫血个别有嗜酸性粒细胞增多或有轻度溶血苯还可引起骨髓增生异常综合征苯接触所致白血病自1928年报道后渐有增多至1994年国内已有209例报道苯引起白血病多在长期高浓度接触后发生最短6个月最长23年白血病以急性粒细胞白血病为多其次为急性淋巴细胞白血病和红白血病而慢性粒细胞白血病很少见。

诊断检查
血常规检验：不要根据一次结果或简单复查结果就下结论。要根据多次复查结果、充分考虑误差因素后取稳定值并结合整体资料综合分析，再下结论。必要时应作一个时期密切观察后再作诊断。骨髓象检查：有利于了解造血损害的情况。在慢性中毒患者，对某系血细胞异常、全血细胞减少症、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、白血病的及时诊断与鉴别诊断均有很大帮助。中性粒细胞碱性磷酸酶活性和中性粒细胞毒性颗粒测定。                 

治疗方案
苯是一种无色、有芳香味的碳氢化合物，透明、易挥发、易燃、易爆。苯的中毒原理为由呼吸道侵入人体。吸入高浓度的苯蒸气以及大量苯液污染皮肤或误服均可引起急性中毒。口服致死量约为10毫升。其毒性作用是抑制中枢神经系统，另外对造血、呼吸系统也有损害。急性苯中毒临床表现1.轻度中毒者可有头痛、头晕、流泪、咽干、咳嗽、恶心呕吐、腹痛、腹泻、步态不稳;皮肤、指甲及粘膜紫组、急性结膜炎、耳鸣、畏光、心悸以及面色苍白等症状。2.中度和重度中毒者，除上述症状加重、嗜睡、反应迟钝、神志恍惚等外，还可能迅速昏迷、脉搏细速、血压下降、全身皮肤、粘膜紫绀、呼吸增快、抽搐、肌肉震颤，有的患者还可出现躁动、欣快、谵妄及周围神经损害，甚至呼吸困难、休克。急救处理1.吸入中毒者，应迅速将患者移至空气新鲜处，脱去被污染衣服，松开所有的衣服及颈、胸部纽扣。腰带，使其静卧，口鼻如有污垢物，要立即清除，以保证肺通气正常，呼吸通畅。并且要注意身体的保暖。2.口服中毒者应用0.005的活性炭悬液或0.02碳酸氢钠溶液洗胃催吐，然后服导泻和利尿药物，以加快体内毒物的排泄，减少毒物吸收。3.皮肤中毒者，应换去被污染的衣服和鞋袜，用肥皂水和清水反复清洗皮肤和头发。4.有昏迷、抽搐患者，应及早清除口腔异物，保持呼吸道的通畅，由专人护送医院救治。

预防及预后
急性中主要采取急救和对症治疗。慢性苯中可采用刺激骨髓细胞造血的各种药物，必要时可输血;慢性苯中毒的患者，一旦确诊应尽早脱离苯作业，以治疗恢复以后，短期内不应再接触苯以及有关化合物。用无毒或低毒的物质代替苯，油漆和喷漆使用无苯稀料，使用苯的生产场所要加强密闭通风，合理使用个人防护用品，沾染有苯的口罩和工作服要经常清洗，不用手直接接触苯，以防通过皮肤进入体内，以及对指甲和皮肤产生脱脂和腐蚀作用。常接触苯的人要定期进行体格检查，患有中枢神经系统疾病、精神病、血液系统疾病和肝肾损害者不宜从事接触苯的工作。在空气中苯蒸汽的容许量各国都有不同的规定，从每立方米几毫克到几百毫克不等。中国职业病网