【职业中毒】杀虫脒中毒

张硕御月

杀虫脒中毒
疾病详情
杀虫脒是一种高效广谱有机氮农业杀虫药和杀螨药，对有机磷、有机氯和氨基甲酸酯类杀虫药有抗药性的虫类均有效。杀虫脒在水中溶解度小，强酸中比较稳定，而在弱酸和弱碱溶液中迅速水解。

症状体征
生产性中毒主要经皮肤和呼吸道吸收，一般接触杀虫脒后2—4h出现症状，口服中毒在半至一小时内发病。一、轻度中毒 常有头痛、头晕、精神萎靡、倦怠无力，心悸、恶心、嗜睡和轻度紫绀。 二、中度中毒 除上述症状加重外，出现浅昏迷，皮肤粘膜紫绀以及尿频、尿急、尿痛、血尿等出血形膀胱炎症状，有些患者有发热、血压降低或升高，心动过速，心律失常。三、严重中毒 出现昏迷、明显紫绀、瞳孔扩大，休克、呼吸衰竭和心力衰竭，少数患者出现肺水肿，急性肾功能衰竭、上消化道出血、溶血性贫血、弥散性血管内凝血、脑水肿和心脏骤停，局部皮肤红肿和粟粒样皮疹，可伴有灼痛和搔痒。

诊断检查
实验室检查 尿中出现红细胞、蛋白、少量白细胞和管型，少数患者血清ALT增高，尿中杀虫脒及其代谢产物4-氯-邻甲苯胺增高（正常值总量为0.02±0.025mg/L，其中杀虫脒为0.01±0.023mg/L，4-氯-邻甲苯胺为0.010±0.16mg/L）。血中高铁血红蛋白增高，严重中毒时血清单胺氧化酶降低，心电图可出现心律失常和心肌损害。诊断 急性杀虫脒中毒的诊断并不困难，可根据杀虫脒大量皮肤接触、吸入或口服史，出现不同程度的意识障碍、紫绀、出血形膀胱等为主的全身中毒症状和体征，尿中杀虫脒及其代谢产物4-氯-邻甲苯胺增高，血中高铁血红蛋白增高，血清单胺氧化酶严重中毒时才明显下降，随着病情好转而恢复，急性杀虫脒中毒应与急性有机磷杀虫药中毒相鉴别，除临床表现有所不同外，后者血胆碱酯酶活力有明显抑制，杀虫脒与有机磷杀虫药混合使用后出现急性中毒症状时，应同时测定血胆碱酯酶活力和尿中杀虫脒及其代谢产物4-氯-邻甲苯胺，以资鉴别和确诊，杀虫脒中毒还须注意与肠原性紫绀病、食物中毒、中暑、乙型脑炎、泌尿道感染及其他农药中毒等进行鉴别。

治疗方案
一、制止毒物继续吸收 生产工人和农田施药员中毒时，应立即脱离现场，脱去污染的衣服，用肥皂水清洗皮肤。口服中毒者应迅速洗胃，洗胃液可用2％碳酸氢纳溶液。二、亚甲蓝及其他还原剂的应用 高铁血红蛋白症引起的紫绀可用亚甲蓝治疗，剂量为每1－2mg/kg体重，需要时在1－2h后可可重复半量。亚甲蓝剂量过大，反使血红蛋白的二价铁氧化为三价铁而形成高铁血红蛋白，使紫绀加重或出现亚甲蓝的副作用。无紫绀的患者毋需注射亚甲蓝。对轻度高铁血红蛋白症可用大剂量维生素C和葡萄糖作用还原剂应用。三、加速毒物排泄 加强输液和利尿，使杀虫脒及其代谢产物尽快排出体外，烟酰胺可促进杀虫脒降解、亦可试用。四、对症治疗 对出血性膀胱炎患者用碳酸氢纳碱化尿液，抢救急性杀虫脒中毒过程中，要防治感染和其他各种并发症。

预防及预后
1、改进杀虫脒原液的包装机器和工人，施药员劳动保护用品，以免摇曳外漏和皮肤污染。2、医务人员要警惕杀虫脒及其他农药，特别是有机磷杀虫药混合中毒，一面漏诊或误诊，失去抢救机会。                 

保健小贴士
一、泄漏应急处理 疏散泄漏污染区人员至安全区，禁止无关人员进入污染区，建议应急处理人员戴自给式呼吸器，穿化学防护服。不要直接接触泄漏物，用砂土、蛭石或其它惰性材料吸收，然后收集转移到安全场所，也可以用大量水冲洗，经稀释的洗水放入废水系统。如大量泄漏，利用围堤收容，然后收集、转移、回收或无害处理后废弃。二、防护措施 呼吸系统防护：生产操作或农业使用时，建议佩带防毒口罩。紧急事态抢救或逃生时，应该佩带自给式呼吸器。眼睛防护：戴化学安全防护眼镜。防护服：穿相应的防护服。手防护：戴防护手套。其它：工作现场禁止吸烟、进食和饮水。工作后，彻底清洗。工作服不要带到作业场所，单独存放被毒物污染的衣服，洗后再用。注意个人清洁卫生。三、急救措施 杀虫脒中毒时，主要是及时对症治疗。口服者应洗胃。皮肤污染者，应脱去衣服，用肥皂水充分清洗。眼睛接触时，立即提起眼睑，用流动清水冲洗10分钟或用2%碳酸氢钠溶液冲洗。有呼吸困难者给予吸氧。静脉滴注10%葡萄糖500～1500ml加维生素C(500～2000mg)，以加强解毒作用，促使毒物排出体外。严重中毒有紫绀时，可用小剂量美蓝静脉注射，给以保肝药物及各种维生素。在治疗中应密切观察病人肝、肾功能受损情况。对中毒者给予葡萄糖盐水、维生素C及中枢神经兴奋剂、利尿剂等对症治疗，对经口中毒病人，静脉注射1%美蓝4～10ml或10%硫代硫酸钠10ml。杀虫脒中毒的预防措施与其它农药相似。 水稻整个生长期内只准使用1次。每亩用25%水剂100g，距收割期不得少于40天;每亩用25%水剂200g，距收割期不得少于70天。禁止在其它粮食、油料、蔬菜、果树、药材、茶叶、烟草、甘蔗、甜菜等作物上使用。防止沾污扩散：生产过程要防止跑、冒、滴、漏，搞好生产废水的处理。交通运输中应严格按法规要求，悬挂危险品、毒品标记。贮存时要单独存放，不得与食品、饮料混放。鉴于杀虫脒是致癌物。应特别控制其施药浓度及范围。灭火方法：泡沫、二氧化碳、干粉、砂土。中国职业病网