【职业中毒】氮氧化物中毒

张硕御月

氮氧化物中毒

[li]疾病别名：
GBZ15-2002
[/li][li]英 文 名：
occupational acute nitrogen oxides poisoning
[/li][li]疾病代码：人体部位：呼吸系统[/li][li]就诊科室：急诊科 内科相关系统：[/li][li]患病症状：
胸闷，咳嗽
[/li][li]相关疾病：
[/li][li]化验检查：
血常规 肝功 肾功
[/li]

疾病概述
氮氧化合物（nitrogen oxide）包括一氧化氮（NO）、一氧化二氮（N2O，笑气）、二氧化氮（NO2）、三氧化二氮（N2O3）、四氧化二氮（N2O4）及五氧化二氮（N2O5）等。除二氧化氮外其余氮氧化物均不稳定，遇光、湿及热即变成二氧化氮。二氧化氮为棕色气体，其毒性为一氧化氮的4～5倍，比其他氮氧化物也都大。生产中引起急性职业中毒的常是几种混合气体（主要是二氧化氮和一氧化氮），亦称硝气（烟）。其临床表现主要以急性肺水肿等呼吸系统损害为特征。

症状体征
出现胸闷，咳嗽等症状;肺部有散在干啰音。胸部X线征象:肺纹理增强，可伴边缘模糊。符合急性气管一支气管炎或支气管周围炎。

诊断检查
1.诊断原则
根据短期内吸入较大量的氮氧化物的职业史，呼吸系统损害的临床表现和胸部x射线征象，结合血气分析及现场劳动卫生学调查资料，综合分析，并排除其他原因所致的类似疾病，方可诊断。
2.刺激反应
出现一过性胸闷;咳嗽等症状，肺部无阳性体征，胸部x射线检查无异常表现。
3.诊断及分级标准
3.1 轻度中毒
出现胸闷，咳嗽等症状;肺部有散在干啰音。胸部X线征象:肺纹理增强，可伴边缘模糊。

治疗方案
1 治疗原则
1.1 现场处理
迅速、安全脱离中毒现场，静卧、保暖，避免活动，立即吸氧;并给予对症治疗。
1.2 对刺激反应者，应视察24-72小时，观察期内应严格限制活动，卧床休息，保持安静，并给予对症治疗。
1.3 保持呼吸道通畅
给于雾化收入、支气管解痉剂、去泡沫剂(如二甲基硅油)，必要时给予气管切开。
1.4 早期、足量、短程应用糖皮质激素。
1.5 合理氧疗。
1.6 预防控制感染，防治并发症，维持水、电解质、酸碱平衡。
2 其他处理
急性轻、中度中毒，治愈后可恢复原工作;重度中毒患者视疾病恢复情况;应调离刺激性气体作业。
如需劳动能力鉴定，按GBT16180处理。

预防及预后
1. 制造硝酸、硝铵的工厂应加强通风排毒设施，硝酸的金属酸洗槽、硝化反应器上应装置局部排气罩，实行密闭化生产。 　　
2. 定期维修设备，严格操作规程。注意个人防护，检修时佩戴防毒面具，并在他人监护下进入作业点。 　
3. 在空气不流通处进行电焊时，应戴送氧式面罩。 　　
4. 存放和使用硝铵化肥时，严禁烘烤或用铁锤敲击，以防发生爆炸或燃烧。 　　
5. 从事氮氧化物作业工人应做就业前体检，就业后每2～3年体检一次。患有明显的呼吸系统或心血管系统疾病者应列为该作业禁忌证。

保健小贴士
1. 迅速将患者移离中毒现场，静卧保暖，立即吸氧。严密观察48h。 　　
2. 三羟甲基氨基甲烷（THAM）静脉滴注，常用7.28% THAM 100ml加于10%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注，每日1～2次，能中和细胞内酸中毒，可望减少肺水肿的发生率，降低病死率。 　　
3. 镇静安眠：安定、舒乐安定、异丙嗪等口服，以减少耗氧量。显著烦躁不安者，可施行亚冬眼疗法。 　
4. 积极防治肺水肿。 　　
5. 出现高铁血红蛋白血症者，可用维生素C 1g或1%亚甲蓝5ml加于50%葡萄糖注射液40ml中静脉注射。 　
6. 防治感染，纠正电解质紊乱及酸中毒。咳嗽频繁者可用止咳剂。中国职业病网