肌钙蛋白升高 = 心梗？别忽视这 3 种情况！

qiufeng0299

临床上判断急性心肌梗死时，肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶（CK-MB）都是常用的指标，两者常一致性地增高。



但如果当肌钙蛋白升高，CK-MB 不高时，怎么去快速鉴别其是否为心肌梗死呢？





肌钙蛋白升高，CK-MB 不高的 3 种情况

1、急性心梗，但不在 CK-MB 时间窗



CK-MB 在急性心肌梗死 3～8 小时开始升高，2～3 天恢复正常。而肌钙蛋白在 2～4 小时开始升高，肌钙蛋白 T 持续 14 天，肌钙蛋白 I 持续 5～8 天。而高敏肌钙蛋白则比普通肌钙蛋白更敏感，在发病后 1～3 h 开始升高。



因此，对于发病时间很短（如 2 小时以内）或发病时间较长（如 3 天至 2 周）的急性心梗，可表现为肌钙蛋白升高，CK-MB 不高。


2、急性心梗，但 CK-MB 敏感性不足



肌钙蛋白（尤其是高敏肌钙蛋白）的敏感性远高于 CK-MB，可识别小面积局灶的心肌坏死。高敏肌钙蛋白在一半健康人群中都能检测得到，除了用于心肌梗死的诊断，一定程度的升高还可以作为心血管事件的危险分层的依据。



因此，如果心梗面积较小，可表现为肌钙蛋白升高，CK-MB 不高，如部分非 ST 段抬高型心肌梗死。

3、肌钙蛋白非特异升高



肌钙蛋白虽有很好的敏感性，但在某些情况下特异性并不好，甚至劣于 CK-MB。尤其在肌钙蛋白升高，CK-MB 不高的情况下，需高度警惕肌钙蛋白非特异升高。



肌钙蛋白升高仅提示有心肌坏死，但心肌坏死的原因很多。



除心梗外，可引起肌钙蛋白升高的疾病，包括：慢性肾功能不全、严重感染、心力衰竭、肺栓塞、化疗相关的心脏毒性、高血压急症、休克、主动脉狭窄、主动脉夹层、卒中等等。其中，最常见的影响因素是肾衰、严重感染、心衰。



虽然在严重感染及心衰等情况中，CK-MB 也可非特异升高，但肌钙蛋白因其高敏感性，升高更为常见。



因此，当肌钙蛋白升高，CK-MB 不高，且缺乏典型胸痛及心电图改变时，需要高度怀疑肌钙蛋白非特异升高，诊断心梗需非常谨慎。