【职业病】有机磷农药中毒

张硕御月

有机磷农药中毒

[li]疾病别名：
GBZ8-2002
[/li][li]英 文 名：
Occupational Acute Organophosphorus Insecticides Poisoning
[/li][li]疾病代码：人体部位：全身[/li][li]就诊科室：急诊科 内科相关系统：[/li][li]患病症状：
头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、瞳孔缩小
[/li][li]相关疾病：
[/li][li]化验检查：
血常规 电解质
[/li]

疾病概述
有机磷农药中毒的机理，一般认为是抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，其结果引起胆碱能受体活性紊乱，而使有胆碱能受体的器官功能发生障碍。凡由脏器平滑肌、腺体、汗腺等兴奋而引起的症状，与毒蕈中毒所引起的症状相似，则称为毒蕈样症状；凡由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状，与烟碱中毒所引起的症状相似，故称烟碱样症状。

症状体征
大量一次食入或吸入浓的毒物后，短的3min以内发病，一般在30min～12h以内发作。根据不同的类型神经受损，临床表现可以分3类： 　　
1.副交感神经和分布于汗腺的交感神经节后纤维的胆碱能受体兴奋，表现腺体分泌增加，可见大汗、流涎和支气管分泌物增多。虹膜括约肌收缩使瞳孔缩小，胃肠平滑肌兴奋引起恶心、呕吐、腹泻、腹痛。心血管系统受抑制而致心跳缓慢，血压下降，此与毒蕈中毒症状相似故称毒蕈碱样有机磷农药中毒作用。 　　
2.运动神经肌肉连接点胆碱能受体兴奋，表现肌肉纤维颤动或抽搐，晚期则见肌无力或麻痹。交感神经节前纤维和支配肾上腺髓质的交感神经胆碱能受体兴奋可见血压上升、心率加快、体温升高。

诊断检查
诊断原则
根据短时间接触较大量有机磷杀虫剂的职业史，以自主神经、中枢神经和周围神经系统症状为主的临床表现，给合血液胆碱酯酶活性的测定，参考作业环境的劳动卫生调查资料，进行综合分析，排除其他类似疾病后，方可诊断。
4 接触反应
具有下列表现之一者：
a) 全血或红细胞胆碱酯酶活性在70%以下，尚无明显中毒的临床表现;
b) 有轻度的毒蕈碱样自主神经症状和(或)中枢神经系统症状，而全血或红细胞胆碱酯酶活性

治疗方案
处理原则
6.1 治疗原则
6.1.1 急性中毒
a) 清除毒物
立即将患者移离中毒现场，脱去污染衣服，用肥皂水或清水彻底清洗污染的皮肤、头发、指(趾)甲;眼部受污染时，迅速用清水或2%碳酸氢钠溶液清洗。
b) 特效解毒剂
轻度中毒者可单用阿托品等抗胆碱药;中毒和重度中毒者，合用阿托品和胆碱酯酶复能剂

预防及预后
预后
重症和延误治疗常至死亡。抢救成功的关键： 　　
1.彻底清除呼吸道、胃肠道和皮肤上的毒物。预防有机磷农药中毒　　
2.解毒剂应足量应用，同时用胆碱酯酶复活剂。 　　
3.严密观察和守护病儿，防止病情反复。 　　
4.加强支持治疗。 　　
5.注意心、肝和肾等重要脏器的保护危重者可用激素。

保健小贴士
(1)保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物，有呼吸衰竭时可插管，正压给氧。 　　
(2)纠正水和电解质的紊乱。 　　
(3)掌握输液速度和液量：对有肺水肿或脑水肿的病人应严格掌握输液速度和液量。 　　
(4)输新鲜血：对治疗中症状改善不明显者可输新鲜血，补充提高胆碱酯酶的活力。 　　
(5)肾上腺皮质激素：重度中毒的病人可给肾上腺皮质激素，以抑制抗体对药物的反应，改善脑水肿和肺水肿，解除支气管痉挛及喉水肿。 　　
(6)密切观察：应密切观察24～48h，以免重复出现症状  中国职业病网