【职业病】五氯酚（钠）中毒

张硕御月

五氯酚（钠）中毒

[li]疾病别名：
GBZ34-2002
[/li][li]英 文 名：
Sodium pentachlorophenate poisoning
[/li][li]疾病代码：人体部位：全身[/li][li]就诊科室：急诊科相关系统：[/li][li]患病症状：
头晕、头痛、多汗、下肢无力
[/li][li]相关疾病：
[/li][li]化验检查：
肝功 肾功 血常规 尿常规
[/li]

疾病概述
五氯酚钠（sodiumpentachlorophenate）
是目前用于血防灭螺的药物(已被卫生部禁用)，并对蚂蟥、蟛蜞、果树害虫、真菌、细菌等亦有杀灭功能，还可作为木材防腐和农业除草剂，用途甚广，但对人、畜的毒性也大。
大鼠口服本品急性中毒半数致死量为78mg/kg，成人由各种途径进入的急性致死量均为2g上下。
五氯酚钠刺激细胞氧化过程，阻抑磷酸化过程，以致氧化过程受刺激所产生的能量不能通过磷酸化过程转变为三磷酸腺苷和磷酸肌酸的形式予以贮存，而以热能散发，故出现临床一系列症状。

症状体征
五氯酚钠经口进入体内超过一定量后，对胃肠道、肝、肾、心、肺的损害作用均可危及生命。根据临床经验，一是吞服五氯酚钠的量按每公斤体重计算，少于20毫克时（对于成人，少于7．5毫升20％五氯酚钠浓缩液，W／V），无症状表现。或仅出现胃肠道症状，一般能恢复。二是吸入体内的五氯酚钠的量达到每公斤体重20～40毫克（对于成人，其量相当于7．5～15毫升20％五氯酚钠浓缩液）时，胃肠道、肾、肝、肺受损。肺部纤维化，多数会出现死亡，但可拖延2～3周。三是当吸入体内的五氯酚钠的量超过每公斤体重40毫克（对于成人，这个量相当于多于15毫升20％百草枯浓缩液）时，胃肠道、肾、肝、肺严重受损，发展速度很快，口咽部出现明显溃疡，在1～7天内死亡率达100％。

诊断检查
1.诊断原则
根据短期内接触较大量的五氯酚职业史、典型的临床表现，结合现场劳动卫生学调查，综合分析，并排除其他病因所致类似疾病，方可诊断。
2 接触反应
有密切接触史并出现轻度头晕、头痛、多汗、下肢无力等症状。
3 诊断及分级标准
3.1 轻度中毒
除上述症状加重外，出现低热、烦渴、心悸、气急、胸闷、并可伴有恶心、呕吐、腹痛等症状。
3.2 重度中毒
出现轻度中毒症状后，短期内(1-2小时)病情急剧变化，出现高热，大汗淋漓，极度疲乏无力，心率增快，呼吸急促，烦躁不安，甚至猝死。

治疗方案
1.治疗原则
1.1 立即脱去污染的衣物，用肥皂水清洗污染的皮肤。
1.2 对接触反应者应至少观察24小时，特别注意意识与体温变化，及时采取必要措施。
1.3 早期治疗十分重要，尤其是患者有发热时，立即采取各种降温措施，如物理降温、冬眠药物等。
1.4 治疗以对症及支持疗法为主。合理补液，维持电解质平衡，必要时给予肾上腺糖皮质激素，供给能量，并注意保护主要脏器。
1.5 忌用阿托品，巴比妥类药物。
2 其他处理
急性五氯酚中毒患者经积极治疗，症状、体征消失，尿五氯酚测定恢复正常后才可恢复工作。在无化验条件下，轻度中毒患者出院后至少调离一个月。重度中毒患者出院后至少应调离三个月才可恢复原工作。

预防及预后
做好卫生宣传工作：
1 教育小儿勿在施药场所玩耍；
2 禁止食用或接触被五氯酚钠污染的食物、水和毒死的禽、畜、鱼类；
3 禁止在施药的水中洗手、足及游泳等；
4 本品须妥善保管、防止小儿误触、误食。
5  禁止将残余带有五氯酚钠的药物随处丢弃。
6  加强体育锻炼，增强体质。

保健小贴士
催吐
首先应用最简单的方法，即用手指、匙柄、压舌板、筷子、羽毛等钝物刺激咽后壁，引起反射性呕吐。也可用2~4％盐水或淡肥皂水催吐。必要时可用0，5~1％硫酸铜25~50ml灌服。中枢反射性催吐剂只在特殊情况下使用，如不能灌服催吐液者可用阿朴吗啡，成人5mg，5岁以上儿童1mg，皮下注射，5~10分钟可出现呕吐，但有休克中枢神经系统抑制及吗啡中毒者禁用，已发生呕吐的病人应多次饮清水或盐水使其反复呕吐，达到洗胃的目的。
洗胃
患者可取坐位，昏迷患者取平卧头侧位。假牙应取下。极度烦燥者可酌情给予镇静剂。中国职业病网