防治宫颈癌，女性应知的宫颈癌疫苗小常识

陈小将

根据2019年中国HPV（人乳头瘤病毒）和相关疾病报告显示，在我国15~44岁女性中，宫颈癌是排名第三的常见恶性肿瘤，目前宫颈癌已成为我国15-44岁女性癌症死亡的第二大原因。当前，各类型HPV疫苗已研发成功并在我国上市，该如何选择呢？接下来一起了解以下宫颈癌防治和宫颈癌疫苗相关知识。
            1.宫颈癌肇始自HPV感染
            99.7%的宫颈癌与生殖器官感染HPV有关，HPV感染是宫颈癌发生的必要条件。过早的性行为、性伴侣过多，可能导致HPV感染。某些型别HPV持续感染可导致病变并最终进展为宫颈癌。在导致宫颈癌的高危HPV型别中，除了广泛流行的16/18型，中国女性还应重视52/58型。因为HPV52/58型别在中国宫颈癌患者中的占比(14.7%)远远高于全球宫颈癌患者占比（7.4%）
            2.宫颈癌越早发现治疗效果越好
            对于宫颈癌的治疗，如果在癌前病变阶段或者癌症早期被发现，通过局部手术切除或全子宫切除，基本能够实现100%治愈。宫颈癌越早发现治疗效果越好。如果病情进展到晚期，需要通过放疗和化疗等手段进行治疗，治疗效果根据期别、病人自身的状况会有所区别，大多数在二期、三期的病例还是能够获得比较好的生存率的。
            现在也有一些新的治疗技术，如热凝治疗，WHO在评估和推荐用于癌前病变的干预，我国还没有开展。从趋势上来说，医学界希望能够找到一些创伤性小的治疗技术，但是最关键的还是早发现，越早发现治疗手段越多，治疗效果越好。
            3.宫颈癌预防手段：定期筛查和接种疫苗
            WHO认为，除了调整生活行为方式外，接种HPV疫苗是宫颈癌最有效的一级预防措施。同时，国际国内指南推荐成年女性，每3年做一次TCT(宫颈细胞学)检查，每5年做一次HPV检测，这是宫颈癌二级预防的重要手段。
            4.二价、四价、九价宫颈癌疫苗的区别
            疫苗是预防宫颈癌最有效的手段，相当于从源头上来控制宫颈癌的发生。
            2006年宫颈癌疫苗在美国最早上市，现在全球160多个国家和地区都已上市宫颈癌疫苗。全球用得比较广并且我国也已上市的宫颈癌疫苗，包括二价、四价、九价疫苗。这些疫苗的区别是，预防HPV的型别不同，在我国批准使用的年龄段也不同。二价疫苗可以预防16、18型HPV的感染，批准使用的年龄是9-45岁；四价宫颈癌疫苗可以预防6、11、16、18型HPV的感染，6和11型是预防良性的性传播的疾病比如生殖器疣等，批准使用的年龄是20-45岁；九价宫颈癌疫苗覆盖面比较广，除了16、18两个最主要的型别，以及6和11两个四价含的预防生殖器疣的型别外，还含有另外5种高危型别，即31、33、45、52、58，覆盖的型别可以预防约90%的宫颈癌。不同的国家易感型别会有一些差别，包括中国在内的亚洲国家，女性感染52、58型的HPV感染会比其他西方国家高一点。
            5.接种一次疫苗能管多少年？
            宫颈癌疫苗在我国的接种程序是注射三针。因为疫苗是在2006年上市的，所以根据实际数据，打了疫苗之后，在女性体内产生的抗体始终能保持较高的水平，真实观察到的是10-12年的效果都是非常好的。当然，到底管多长时间，还需要后期不断地观察。
            6.孕期和哺乳期能否接种，如果接种疫苗之后发现怀孕了应该怎么办？
            宫颈癌疫苗在做临床试验包括推广时，都没有纳入孕妇人群，因为这个群体比较特殊。所以现在被批准上市的几个疫苗都不建议在孕期接种。如果接种疫苗的过程中发现怀孕了，建议停止接种程序，等生育完再择期补接种。同样，哺乳期女性也不推荐接种。
            7.女性应该每3~5年做一次筛查
            正常女性应该每3~5年做一次筛查。我国实施的两癌筛查包括宫颈癌筛查。
            目前发达国家宫颈癌筛查覆盖率大多在50%或70%以上。70%是有效控制宫颈癌的最低筛查覆盖率，也是WHO提出的筛查覆盖率。我国现在也在倡导达到70%筛查覆盖率，以降低宫颈癌的发病率和死亡率。
            近些年，宫颈癌筛查技术不断进步，灵敏度大幅提高，漏诊率大幅降低，筛查效果极大提升。所以筛查对于降低宫颈癌发病率意义重大。

陈小将