【职业病】氰及腈类化合物中毒

张硕御月

氰及腈类化合物中毒

[li]疾病别名：[/li][li]GBZ209-2008（急性氰化物中毒）
[/li][li]英 文 名：
occupational acute cyanide poisoning
[/li][li]疾病代码：人体部位：全身[/li][li]就诊科室：急诊科 内科相关系统：[/li][li]患病症状：
恶心、呕吐、手足麻木、呼吸困难、轻度意思障碍震
[/li][li]相关疾病：
[/li][li]化验检查：
血常规 尿常规 肝功肾功
[/li]

疾病概述：
氰和腈类化合物(cyanides and nitriles)种类很多，分无机氰化物和有机氰化物两大类。无机氰化物如氢氰酸、氰化钠、氰化钾、铁氰化钾、亚铁氰化钾、亚硝基铁氰化物、氯化氰、溴化氰、硫氰酸及其盐类等;有机氰化物如腈类(乙腈、丙腈、丙烯腈)、异腈类(甲胩、乙胩)、氰酸酯类(氰酸甲酯、氰酸乙酯)、异氰酸酯类(甲苯二异氰酸酯)、硫氰酸酯类(硫氰酸甲酯、硫氰酸乙酯)、异硫氰酸类(异硫氰酸甲).

症状体征：
轻度中毒：明显头痛、胸闷、心悸、恶心、呕吐、乏力、手足麻木，尿中硫氰酸盐浓度往往增高.

诊断检查：
诊断原则
根据短时间内接触较大量氰化物的职业是，以中枢神经系统损害为主的临床表现，结合现场职业卫生学调查和实验室检测指标，综合分析，并排除其他病因所致类似疾病，方可诊断。
4.接触反应
短时间内接触氰化物后，出现轻度头晕、头痛、胸闷、气短、心悸，可伴有眼刺痛、流泪、咽干等眼和上呼吸道刺激症状，一般在脱离接触后24小时内回复。
5.诊断及分级标准
5.1轻度中毒

治疗方案：
处理原则
6.1治疗原则
6.1.1迅速脱离现场，清洗污染皮肤、更换污染衣物;口服中毒者立即洗胃、并灌服活性炭;严密观察，注意病情变化。
6.1.2迅速给予解毒治疗，轻度中毒者可静脉注射硫代硫酸钠溶液或使用亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法，重度中毒者立即使用亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法，并可根据病情重复应用硫代硫酸钠。
6.1.3给氧，可采用吸入纯氧(100%O2)或行高压氧治疗。
6.14积极防治脑水肿、肺水肿、如早期足量应用糖皮质激素、抗氧化剂及脱水剂、利尿剂等。

预防及预后：
1. 改革工艺，采用无氰电镀。密闭操作系统，加强通风排毒，控制空气中氰化氢的浓度(MAC 0.3 mg/m3)。
2. 严守操作规程，加强个人防护。备用防护口罩、防毒面具，于必要时使用。同时在工作场所要备用急救药品和简单器材。
3. 定期体格检查。凡患者有肾脏、呼吸道、皮肤、甲状腺等慢性疾病及精神抑郁、嗅觉不灵者，不宜从事氢氰酸作业。

保健小贴士：
吸入高浓度氰化氢气体(300 mg/m3以上)或口服氢氰酸50～100 ml以上，可立刻使呼吸停止，引起猝死。进入体内剂量小、轻度中毒或抢救及时，在2～3d内可逐渐恢复。一般治愈后，可从事原作业。对于有后遗症者，则根据情况处理。中国职业病网