【职业病】急性化学性中毒性心脏病

张硕御月

急性化学性中毒性心脏病

[li]疾病别名：
GBZ74-2009代替GBZ74-2002
[/li][li]英 文 名：
occupational acute toxic cardiopathy caused by chemicals
[/li][li]疾病代码：人体部位：心血管系统[/li][li]就诊科室：急诊科 心内科相关系统：[/li][li]患病症状：
心悸，气短，无力，胸闷，呼吸困难，
[/li][li]相关疾病：
[/li][li]化验检查：
心电图 彩超 血尿常规
[/li]

疾病概述
职业性急性化学物中毒性心脏病是在各种职业性急性化学物中毒的过程中，由于短期内接触较大量化学物，损害了心脏的泵功能、自律性或传导性所致的疾病。临床上可分为急性中毒性心肌损害、心理失常、心力衰竭或心源性休克及新增性猝死五大类，中毒性心肌损害以心电图，心肌酶谱，心肌肌钙蛋白改变为主要诊断依据，心律失常以心电图及动态心电图改变为主要诊断依据，五类临床诊类型可并存。

症状体征
a)症状：心悸，气短，无力，胸闷，呼吸困难，有时因病情危重处于昏迷状态而无任何主诉。
b)体征：发绀，血压下降，心脏扩大，心率增快或减慢，心音低弱，心率失常，严重者可听到舒张期奔马律，两肺湿性啰音。
c)心电图：常见Q-T间期 ，ST-T改变，各种类型的心率失常等
d)胸部X线检查：可见心脏阴影扩大。刺激性气体中毒肺水肿，可见肺动脉段突出，肺野显示有点、片状阴影或蝴蝶状阴影。
e)心肌生物标志物：心肌酶谱升高，心肌肌钙蛋白升高。
f)其他：心脏彩色多普勒超声，二维超声心动图，动态心电图，单电子发射型计算机断层仪等

诊断检查
1.轻度中毒性心脏病
凡具备以下列表之一者：
a)心电图出现轻度缺血性改变：
b)阵发性室上性心动过速，单源频发室性期前收缩，莫氏Ⅰ型房室传导阻滞等之一者，
c)CK-MB达到或超过正常参考值2倍但不超过5倍，伴乳酸脱氢酶天门冬酸氨基转移酶等酶相应增高。
d)心肌肌钙蛋白阳性。
2.中度中毒性心脏病

治疗方案
1. 治疗原则
　　1.1按GBZ71中的治疗原则，抢救急性中毒
　　1.2针对病因采取治疗措施
　　1.3患者应该绝对卧床休息，及时纠正缺氧，维持水、电解质及酸碱平衡，合理营养。
　　1.4心肌损害的治疗
　　a)改善心肌营养及代谢的药物
　　b)扩张冠状动脉，改善心肌供血的药物;
　　c)合理使用糖皮质激素;   中国职业病网