【职业病】铅及其化合物中毒(不包括四乙基铅)

张硕御月

铅及其化合物中毒(不包括四乙基铅)

[li]疾病别名：
GBZ37-2002 GBZ36-2002
[/li][li]英 文 名：
occupqtional chronic lead poisoning
[/li][li]疾病代码：人体部位：全身[/li][li]就诊科室：内科相关系统：[/li][li]患病症状：
腹绞痛 贫血
[/li][li]相关疾病：
[/li][li]化验检查：
X线 CT
[/li]

疾病概述
铅（lead）为灰蓝色柔软的重金属，具有抗氧化、耐腐蚀和可塑性。比重11.3，熔点327.4℃，沸点1525℃。当加热至400℃以上时，则有大量铅蒸气产生，在空气中氧化成一氧化铅（PbO），并随着炉温升高，可氧化成不同的氧化铅。除金属铅外，在日常生活和工农业生产中接触较多的是铅化合物。
铅及其化合物主要通过呼吸道和消化道进入人体，大气、饮水、食物中有微量铅进入人体。铅在人体主要以不溶性磷酸铅形式沉着蓄积于骨骼中，也有小量蓄积于脑、肝、肾及其他脏器。铅对人体各个组织器官均有毒性作用，其中以神经系统、消化系统、造血系统病变为主。严重时则出现贫血、腹绞痛、肝肾损害，以及铅麻痹和中毒性脑病。

症状体征
轻度中毒：a)腹绞痛;；b)贫血;；c)轻度中毒性周围神经病。
重度中毒：a)铅麻痹；b)中毒性脑病。
                
诊断检查                  
职业性慢性铅中毒
1 诊断及分级标准
1.1 轻度中毒
1.1.1 血铅≥2.9μmol/L(0.6mg/L、600μg/L)或尿铅≥0.58μmol/L(0.12mg/L、120μg/L);且具有下列一项表现者，可诊断为轻度中毒：
a)尿δ-氨基-r-酮戊酸≥61.0μmol/L(8mg/L、8000μg/L)者;
b)血红细胞游离原卟啉(EP)≥3.56μmol/L(2mg/L、2000μg/L);
c)红细胞锌原卟啉(ZPP)≥2.91μmol/L(13.0μg/gHb);

治疗方案                  
职业性慢性铅中毒
1 治疗原则
中毒患者应根据具体情况，使用金属络合剂驱铅治疗，如依地酸二钠钙、二巯丁二酸钠等注射，或二巯丁二酸口服，辅以对症治疗。观察对象也可酌情进行驱铅治疗。
2 其他处理
2.1 观察对象
可继续原工作，3～6个月复查一次或进行驱铅试验明确是否为轻度铅中毒。
2.2 轻度、中度中毒
治愈后可恢复原工作，不必调离铅作业。
2.3 重度中毒
必须调离铅作业，并根据病情给予治疗和休息。如需劳动能力鉴定者按GB/T16180处理。

预防及预后                  
1．现场预防：工艺改革，实现自动化、密闭化，或使用净化装置，定期进行环境监测。空气浓度超标时，查找原因及时改进。
2．个人防护：不在车间吸烟和饮食，戴防尘口罩，饭前洗手，下班后淋浴。遵守操作规程，定期进行体格检查。
3．就业前体检：对有肝脏、肾脏疾患，血液病、神经、精神疾患者，不宜从事铅作业。对于孕妇及哺乳期妇女应暂时调离铅作业。
4．健康监护体检：铅作业工人每年应定期体检一次，环境铅浓度高者，每年可进行2次体检。体检时可选用红细胞锌原味啉（ZPP）或尿粪啉（CP）做初筛指标，若异常可进一步作血铅或尿铅检查。对于环境铅浓度高者，应作红细胞锌原卟啉或尿粪卟啉及血铅或尿铅检查，必要时作驱铅诊断。

保健小贴士                  
（1）对于铅吸收者，应予密切观察，定期去医院复查，并应注意防护，可服用茶叶，加速铅的排泄。
（2）急性铅中毒性脑病应绝对卧床休息，有颅压增高时用脱水剂。
（3）轻度慢性中毒要适当参加一些体育活动，如练气功、打太极拳、做广播体操、打乒乓球、散步等，可使器官和机能活动增强，提高药物疗效。
（4）起居有常，生活规律，克服过度紧张心理，保持精神愉快，以利早日康复。
（5）膳食脂肪量高时，可促进铅吸收，因此，应限制脂肪摄入量。鸡蛋、大蒜、胡萝卜、洋白菜、苹果中的果胶，其排铅解毒作用明显，应注意食之。中国职业病网