【职业病】苯的氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒

张硕御月

苯的氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒

                  

[li]疾病别名：
GBZ30-2002
[/li][li]英 文 名：
Occupational Acute Aromatic Amino-and or Nitro-Compounds Poisoning
[/li][li]疾病代码：人体部位：全身[/li][li]就诊科室：急诊科相关系统：[/li][li]患病症状：
头晕、头痛、乏力、胸闷
[/li][li]相关疾病：
[/li][li]化验检查：
血常规 尿常规 肝功 肾功
[/li]

疾病概述
苯的氨基、硝基化合物是一类含苯基或硝基的化学物。 苯胺和硝基苯是最常见的苯的氨基、硝基化合物。苯胺是无色油状液，遇空气和光会变黑，稍溶于水，易溶于酒精、苯、乙醚及氯仿，呈弱酸性，与明火接触可燃烧。硝基苯为黄色油状液，有苦杏仁臭味，能与酒精、苯、乙醚混溶。

症状体征
主要引起高铁血红蛋白血症，溶血性贫血及肝脏损害。 （1）轻度中毒：口唇、指（趾）甲、耳廓、舌发绀。可伴有头晕、乏力、胸闷、嗜睡等症状。高铁血红蛋在10%~30%以下。一般在24小时内可以恢复正常。 （2）中度中毒：皮肤、黏膜明显发绀，可出现心悸、气短、食欲不振、恶心、呕吐等症状。高铁血红蛋在30%~50%之间。尿呈深红葡萄酒色。 （3）重度中毒：皮肤粘膜重度发绀，并出现意识障碍，高铁血红蛋高于50%尿呈酱油色。

诊断检查
1 诊断原则
根据短期内接触高浓度苯的氨基、硝基化合物的职业史，出现以高铁血红蛋白血症为主的临床表现，结合现场卫生学调查结果，综合分析，排出其他原因所引起的类似疾病，方可诊断。
2.接触反应
接触苯的氨基、硝基化合物后有轻度头晕、头痛、乏力、胸闷，高铁血红蛋白低于10%，短期内可完全恢复。
3.诊断及分级标准
3.1 轻度中毒
口唇、耳廓、舌及指(趾)甲发绀，可伴有头晕、头痛、乏力、胸闷，高铁血红蛋白在10%-30%以下，一般在24小时内恢复正常。
3.2 中度中毒
皮肤、粘膜明显发绀，可出现心悸、气短，食欲不振，恶心、呕吐等症状，高铁血红蛋白在30%-50之间，或高铁血红蛋白低于30%且伴有以下任何一项者:
a)轻度溶血性贫血，赫恩滋小体可轻度升高;
b)化学性膀恍炎

治疗方案
处理原则
1 治疗原则
1.1 迅速脱离现场，清除皮肤污染，立即吸氧，严密观察。
1.2 高铁血红蛋白血症用高渗葡萄糖，维生素C，小剂量美兰治疗。
1.3溶血性贫血，主要为对症和支持治疗，重点在于保护肾脏功能，碱化尿液，应用适量肾上腺糖皮质激素。严重者应输血治疗，必要时采用换血疗法或血液净化疗法。参照GBZ75。
1.4 化学性膀胱炎，主要为碱化尿液，应用适量肾上腺糖皮质激素，防治继发感染。并可给予解痉剂及支持治疗。
1.5 肝、肾功能损害，处理原则见GBZ59和GBZ79。
2 其他处理
轻、中度中毒治愈后，可恢复原工作。重度中毒视疾病恢复情况可考虑调离原工作。如需劳动能力鉴定者，按GB/T16180的有关条文处理。

预防及预后
1．凡患有血液病，肝、肾疾患和皮肤病患者，不得从事、接触苯胺、硝基苯类化合物的工作。 2．严格遵守操作规程，上班时穿工作服，紧扎袖口，戴胶手套，着长统胶鞋。检修时戴好活性炭防毒面罩。 3．运输、装卸苯胺类化合物应先检查包装是否严密，防止泄漏或污染皮肤。 4．立即更换被苯胺污染的衣、鞋，上班前不饮酒，下班后不用热水淋浴，因热水和酒可促进毒物吸收。 5．皮肤保持干燥，注意不要着凉，以减少毒物进入皮肤。一旦皮肤被污染，立即用温肥皂水及流动清水彻底冲洗。 6．多饮水，多吃水果、蔬菜。
                 
保健小贴士
迅速将中毒者移到空气新鲜的地方静卧，立即脱去被污染的衣、裤、鞋，注意保暖。被污染皮肤先用温肥皂水清洗，然后用流动清水彻底冲洗5分钟以上。用酒精擦洗毛发、指甲、皮肤皱纹处的污染物。多次用生理盐水冲洗眼睛，给患者滴考的松眼药水和消炎眼药水。并迅速将患者送往医院治疗。中国职业病网