【 物理因素所致职业病】减压病

张硕御月

减压病

[li]疾病别名：
GBZ24-2006
[/li][li]英 文 名：
Decompression sickness
[/li][li]疾病代码：人体部位：全身[/li][li]就诊科室：急诊科相关系统：[/li][li]患病症状：
皮肤皮疹、虚脱、关节痛、视觉障碍、平衡障碍、呼吸困难
[/li][li]相关疾病：
皮下气肿
[/li]

症状体征         
本病是由于高气压作业后减压不当而发生。减压不当是指未按规定减压，以及虽按规定减压，但由于个体差异，劳动强度大或各种环境因素变化以致相对的减压不够而仍发病者。
高气压环境中的各种工作人员如潜水员、沉箱工、隧道工以及加压舱与高压氧舱内的医务人员、科技人员和潜艇脱险人员等。
                 
诊断检查                 
减压性骨坏死
根据骨骼影像学改变分期。
Ⅰ期
具有下列表现之一者：
a)X射线显示：股骨、肱骨及(或)胫骨见有局部的骨致密区、致密斑片、条纹及(或)小囊变透亮区，吼着边缘可不整或呈分叶状，周围饶有硬化环。骨改变面积，上肢或下肢不超过肱骨头或股骨头的1/3;
Ⅱ期
X射线显示：骨改变面积，上肢或下肢达到或超过肱骨头或股骨头的1/3，或出现大片的骨髓钙化。
Ⅲ期
X射线显示：病变累及官阶，关节面模糊、破坏、变形、死骨形成，关节间隙不规则或变窄，髋臼或肩关节盂破坏、变形，骨质增生和骨关节损害等。患病关节有局部疼痛和活动障碍。
急性减压病
高气压作业减压结束后36小时内，由于溶解在体内气泡所致的临床表现，经综合分析并排除其他原因所引起的类似疾病，方可诊断。
减压性骨坏死
有高气压作业史，多数还有记性减压病病史;影像学检查(X射线片或CT片)见到主要发生于肱骨、股骨及(或)胫骨的骨或骨关节坏死表现，经综合分析，并排除骨岛等正常变异和其他骨病，方可诊断。
诊断及分级分期标准
轻度
皮肤表现如瘙痒、丘疹、大理石样斑纹、皮下出血、浮肿等。
中度
主要发生于四肢大关节及其附近的肌肉骨关节痛。
重度
有下列情况之一者为重度：
a)神经系统 站立或步行困难、偏瘫、截瘫、大小便障碍、视觉障碍、听觉障碍、前庭功能紊乱、昏迷等;
b)循环系统 虚脱、休克等;
c)呼吸系统 吸气时胸骨后疼痛及呼吸困难等;
d)消化系统 恶心、呕吐、急性上腹部绞痛及腹泻等。
                 
治疗方案            
治疗原则
急性减压病
必须尽快进行加压治疗，并按照临床表现即使给予综合性的辅助治疗。当时未能及时或正确加压治疗而留有症状者，仍应积极进行加压治疗。
减压性骨坏死
根据具体情况，可进行加压治疗、高压氧及其他综合治疗。
其他处理
急性减压病
急性减压病治愈后休息3~7天，休息期满后经潜水医学和专科医师检查，合格者才允许参加高气压作业。对反复发病或神经系统有严重病变者调离高气压作业。
减压性骨坏死
Ⅰ期:在密切的义务保障下，潜水员只能进行20m以内的潜水，沉箱工和隧道工等只能参加0.1MPa(一个附加压)一下的高气压作业，并严格遵守操作规定。
Ⅱ期、 Ⅲ期：调离高气压作业，禁止负重作业及长时间站立的工作，并积极治疗。
劳动能力鉴定，按照GB/T16180进行。
                 
预防及预后                 
1、对潜水员尤其新潜水员，要进行医学防治知识教育，使潜水员了解减压病的发病原因及预防方法。
2、养成良好卫生习惯，建立合理生活制度。工作前应充分休息，防止过度疲劳;不饮酒和少饮水。工作时应预防受寒和受潮。工作后应立即脱下潮湿的工作服，饮热茶，洗热水浴，在温暖的室内休息半小时以上，以促进血液循环，使体内多余的氮加速排出。
3、每日应保证高热量(一般每日约15072～16747KJ)、高蛋白、中等脂肪饮食，并适当增加各种维生素。近来国内有用兔做实验，显示维生素E具有一定的预防或减轻实验性减压病的作用，其原因可能由于阻止或减少血小板内储存颗粒中5～羟色胺等生物活性物质的释放，不致发生血管内凝血。
4、进行潜水员就业前，定期及下潜前体检。骨关节尤其四肢大关节每年应进行X线摄片，一直到停止高气压作业后四年为止。凡患有听觉器官、心血管系统、消化系统、呼吸系统、神经系统以及皮肤疾病，均不宜从事高压环境工作。重病后、体力衰弱者、远期骨折者、嗜酒者及肥胖者也均列为就业禁忌。

保健小贴士         
1.对潜水员尤其新潜水员，要注意发病原因及预防方法。
2.养成良好卫生习惯，建立合理生活制度。工作前应充分休息，防止过度疲劳;不饮酒和少饮水。工作时应预防受寒和受潮。工作后应立即脱下潮湿的工作服，饮热茶，洗热水浴，在温暖的室内休息半小时以上，以促进血液循环，使体内多余的氮加速排出。
3.每日应保证高热量(一般每日约15072～16747KJ)、高蛋白、中等脂肪饮食，并适当增加各种维生素。近来国内有用兔做实验，显示维生素E具有一定的预防或减轻实验性减压病的作用，其原因可能由于阻止或减少血小板内储存颗粒中5～羟色胺等生物活性物质的释放，不致发生血管内凝血。中国职业病网