【生物因素所致职业病】森林脑炎

张硕御月

森林脑炎

[li]疾病别名：
GBZ88-2002
[/li][li]英 文 名：
forest encephalitis
[/li][li]疾病代码：人体部位：大脑[/li][li]就诊科室：感染科相关系统：神经系统[/li][li]患病症状：
发热、头痛、全身酸痛
[/li][li]相关疾病：
[/li][li]化验检查：
血象、脑脊液
[/li]

疾病概述
职业性森林脑炎是指劳动者在森林地区的职业活动中，因被蜱叮咬而感染的中枢神经系统的急性病毒性传染病，具有明显地区性和季节性。                 

症状体征
潜伏期一般为10～15天，也有长达1个月者。普通型患者急起发病，1～2日内达高峰，并出现不同程度的意识障碍、颈和肢体瘫痪和脑膜刺激症。轻型患者起病多缓慢，有发热、头痛、全身酸痛、耳鸣、食欲不振等前驱症状，经3～4天后出现神经系统症状。重型患者起病急骤，突发高热或过高热，并有头痛、恶心、呕吐、感觉过敏、意识障碍等，迅速出现脑膜刺激症，数小时内进入昏迷、抽搐、延髓麻痹而死亡。

发热一般在38℃以上，大多数持续5～10天，以稽留热为最常见，也有呈双峰热或弛张热者。偶有出血性皮疹，部分病例出现心肌炎症状。

神经系统症状以意识障碍、脑膜刺激征和瘫痪为主。半数以上病例有不同程度的意识障碍，由嗜睡、谵妄、昏睡，以至深度昏迷状态。亦有表现为狂躁不安、惊厥和神经错乱等。意识障碍随体温下降而逐渐恢复。

脑膜刺激征是本病最早出现和最常见的症状和体征，开始为剧烈头痛，部位不定，其次为恶心、呕吐。脑膜刺激征一般可持续5～10天，意识清楚后仍可存在。

瘫痪以发生于颈部、肩胛肌和上肢肌肉为主，其次为偏瘫和下肢瘫痪，颅神经瘫痪不多见。本病的瘫痪和乙脑不同，呈弛缓型，常发生于第2～5病日，发生在颈部或肩胛肌时出现本病特有的头部下垂症状。瘫痪一般经2～3周后逐渐恢复，约半数出现肌肉萎缩。病理性反射常见，部分病例出现锥体外束征，如震颤、不自主运动等，偶有语言障碍、吞咽困难等延髓受累症状。

本病病程长短不一，一般约1周左右，体温恢复正常后症状逐渐消失，但瘫痪仍可继续存在。

诊断检查
1 轻度森林脑炎:突然起病，发热，伴头痛、恶心、呕吐等症状，体温多在一周内恢复正常;血清特异性抗体IgM或IgG阳性。

2 中度森林脑炎:前述表现加重，开出现颈项强直及阳性Kernig征、Brudzinski征等脑膜刺激征。

3 重度森林脑炎:上述表现加重，并具有下列情况之一者:

a)颈肩部或肢体肌肉迟缓性瘫痪;

b)吞咽困难;

c)语言障碍;

d)意识障碍或惊厥;

e)呼吸衰竭。

治疗方案
1 治疗原则

1.1 轻度患者采用一般的对症支持治疗:如降温、保持水电解质平衡等;

1.2 中度和重度患者应积极防治脑水肿、保持呼吸道畅通，必要时可使用抗病毒药、抗生素等治疗。

1.3 其它治疗:早期使用高效价丙种球蛋白可获得较好疗效，必要时可配伍干扰素等使用。

1.4 恢复期治疗:理疗、中药、功能锻炼等。

预防及预后

1 轻度及中度:治愈后，可照常工作。

2 重度:重度者恢复正常也可照常工作，个别需劳动能力鉴定者，可按GB/T16180处理。中国职业病网