【职业性肿瘤】苯所致白血病

张硕御月

苯所致白血病

[li]疾病别名：
GBZ94-2002(职业性肿瘤诊断标准)
[/li][li]英 文 名：
[/li][li]疾病代码：人体部位：血液系统[/li][li]就诊科室：血液科相关系统：[/li][li]患病症状：
发热、感染、出血、贫血
[/li][li]相关疾病：
[/li][li]化验检查：
血常规 末端脱氧核苷转移酶(TDT
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疾病概述
苯是有特殊芳香味的无色液体，可作为溶剂和稀释剂，用于油漆、涂料和粘胶剂，主要以蒸气形式由呼吸道吸入。苯的急性毒作用为中枢神经麻醉，慢性毒作用主要影响骨髓造血功能，表现为再生障碍性贫血和致白血病作用。苯可致各种类型的白血病，而以急性白血病较为多见。

症状体征                 
A、发热是白血病最常见的症状之一，可发生再疾病的不同阶段并有不同程度的发热。发热的主要原因是感染，其中以咽峡炎、口腔炎、肛周炎最常见，肺炎、扁桃体炎、齿龈炎、肛周脓肿等也较常见。耳部发炎、肠炎、痈、肾盂肾炎等也可见到，感染严重者还可发生败血症、脓毒血症等。
B、感染的病原体以细菌多见，在发病初期，以革兰阳性球菌为主。病毒感染虽较少见但常较凶险，巨细胞病毒、麻疹或水痘病毒感染易并发肺炎，须注意。
C、出血 出血亦是白血病的常见症状，出血部位可辨及全身，以皮肤、牙龈、鼻腔出血最常见，也可有视网膜、耳内出血和颅内、消化道、呼吸道等内脏大出血。女性月经过多也较常见并可是首发症状。
D、贫血 早期即可出现，少数病例可在确诊前数月或数年先出现难治性贫血，以后在发展成白血病。病人往往伴有乏力、面色苍白、心悸、气短、下肢浮肿等症状。贫血可见于各类型的白血病，但更多见老年病人，不少病人常以贫血为首发症状。
                 
诊断检查
1 经细胞病理学检查确诊。
2 苯作业累计接触工龄1年以上(含1年)。
3 潜隐期1年以上(含1年)。
4 如有慢性苯中毒史者所患白血病即可诊断。
血红蛋白和血小板数减少。白细胞总数多少不一，一般在20.0～50.0×109/L，少数高于100×109或低于10.0×109/L。半数以上的病人周围血象中见到大量(有时高达90%)异常原始白细胞。血细胞化学染色方法可确定急性白血病的类型，约45%的病例有染色体异常，其中包括单倍体、超二倍体和各种标记染色体。骨髓增生活跃，明显活跃或极度活跃，以白血病细胞为主。骨髓中原始细胞>6%为可疑，超过30%诊断较肯定，原始细胞+早(幼)细胞≥50%可确诊。全骨髓中，红系及巨核细胞高度减少。在血象和骨髓象不足以证实急性白血病时，可应用淋巴结穿刺液涂片和特异性皮损印片检查找到相应的白血病细结合病理印片，有助于诊断。
血液生化检查：
①末端脱氧核苷转移酶(TDT)：在ALL时活性增高，而在ANLL中无活性。
②碱性磷酸酶(AKP)：在ALL时明显，AML明显降低。
③乳酸脱氢酶(LDH)：ALL时明显增高。另外血清尿酸浓度增高，尿内尿酸排泄量增多，在用细胞毒药物治疗时更甚。

治疗方案            
主要治疗有下列几类化学治疗﹑放射治疗﹑标靶治疗、中药治疗。部分高危险性病人，需要进行骨髓移植。近10年来，随着分子生物学、生物遗传学的进展，使白血病预后得到极大的改观。“白血病是不治之症”已成了过去。正规、系统地治疗可以使大多数白血病患者长期无病生存，甚至痊愈。
                 
预防及预后            
白血病患者冬季怎样防治感冒?
感冒怎样预防和治疗呢?我们认为尽可能选用中药制剂或汤药，因为辨证的针对性强，可达到效果好，副作用小之目的。为了准确的治疗，做为患者最起码应该知道有"冷感冒"、"热感冒"、"虚感冒"的说法，现简述之： 1、"冷感冒"即风寒感冒：主要表现为怕冷重，发热轻，头痛，鼻塞等症状。此种类型的感冒可用通宣理肺丸，按说明的用量加倍服用，并多喝开水，然后盖上被子微微出汗，如此使人体感受到的风寒之邪，从体表散出。 2、"热感冒"即风热感冒：此类感冒冬季少见，但亦应注意辨证用药。此类感冒的主要表现为发热重，怕冷轻，鼻塞，喷嚏等，其中咽喉疼痛是诊断的要点。此种类型的感冒可用银翘解毒丸或西羚解毒丸，用量加倍服用。 　中国职业病网