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[职业病] 【其他职业病】金属烟热

发表于 2010-10-18 10:45:52 | 查看全部 |阅读模式

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金属烟热
    [li]疾病别名:
    GBZ48-2002
    [/li][li]英 文 名:
    Metal Fume Fever
    [/li][li]疾病代码:人体部位:全身[/li][li]就诊科室:内科相关系统:[/li][li]患病症状:
    头晕、疲倦、乏力、胸闷、气急
    [/li][li]相关疾病:
    [/li][li]化验检查:
    血常规
    [/li]
疾病概述
多为在通风不良的环境中作业,吸入过多的金属氧化物烟尘所致,以氧化锌烟雾引起者最多见,锡、银、铁、镉、铅、砷、锑、铍、镁、铊或锰等氧化物烟雾亦可引起本病。
以锌吸入量为例,40 mg/kg即可发病,80mg/kg可引起严重发作。国内外报道中,以冶炼钢时吸入氧化锌而发病者最多;焊接工人则以锌焊作业者发病较多,如某船厂工人在通风不良的船舱中锌焊作业,曾引起群体发病。发病机制是吸入的新生金属氧化物颗粒被中性粒细胞吞噬后,释放内生性致热原的免疫反应。一次发作后,可获得暂短的免疫,但假日休息后继续在未改善的原发病环境中工作,极容易发病。
工作时吸入大量氧化金属烟雾后,口中有一种微甜带腥的金属味,伴有咽干、疲乏、头痛等,但多能坚持继续工作。发热的潜伏期为6~12小时,故常在下班时或下班后3~4小时内发作。热前有恶寒及寒战,持续1~3小时,伴乏力、头晕和全身肌肉疼痛和不适,有时还有咳嗽、气短或恶心、呕吐,继之发热,体温可达38~40℃,发热一般持续4~6小时,其后出汗退热,症状亦随之减轻和消失,整个病程4~24小时。发病时外周血白细胞计数升高,一般在(10~15)×109/L,中性粒细胞比例升高,少许患者白细胞计数超过20×109/L。部分病例血糖可暂时上升,有时出现糖尿和蛋白尿,热退后均随之消失。白细胞大于20×109/L者往往要持续24小时。高热病例可伴有神志异常,热退后恢复正常。本病属自限性良性疾病,病愈后不会留下后遗症,仍可从事原工作。动物急性试验吸入氧化锌烟雾后,病理变化仅见支气管周围组织充血,气管内有渗出液,肺泡内亦可有少许渗出液和白细胞浸润,其他器官无明显改变。人类患病未见有病死者。
已制定了国家统一诊断标准(GB-11515-89金属烟热诊断标准及处理原则),应遵照执行。集体发病时诊断比较容易,因较易获得金属烟接触史;散发病例往往误诊,尤其很容易误诊为感冒或流感及疟疾。如某炼钢车间工人经常发病,在医院急诊室多次被拟诊为疟疾,后经了解职业接触史后始确诊。此外本病尚应与急性支气管炎和急性扁桃体炎等相鉴别。另外值得注意的是,有些病例开始表现为金属烟热,其后又接着发生该金属中毒。如曾有一例吸入大量氧化铊,先有金属烟热发作,退热后仍有全身乏力及食欲减退,3日后出现肝大伴压痛、黄疸及血清丙氨酸氨基转移酶升高,治疗中又出现周围神经炎,最后被确诊为急性铊中毒。另一例吸入氧化镉烟雾表现为金属烟热,退热后经约2日潜伏期,又出现较严重的急性氧化镉中毒症状。所以,在诊断和处理金属烟热的同时,还应警惕全身发生金属中毒的可能性。

症状体征
其主要症状是体温骤起、白血细胞增高等。这种疾病是焊工在工作中焊接铜、锌等有色金属产生的氧化铁、氧化锰微粒和氟化物等。这种烟尘颗粒直径大约在0.05-0.05微米,通过呼吸道进入未梢支气管和肺泡,并穿透肺泡壁进入体内,剌激体温调节中枢,使机体产生发热效应。
金属烟热呈急性发作,无慢性进展过程和后遗症。常在接触高浓度金属氧化物烟后6-12h内骤起头晕、疲倦、乏力、多汗、发热、畏寒、寒颤等症,体温升至37.5℃以上,血白细胞增多。症状、体征一般在4-24h内消退,白细胞增多除20x109/L(20000/mm3)以上者往往要持续24h外,一般于4-12h恢复正常,如症状、发热及白细胞增多持续不恢复,应作进一步检查,与有关疾病相鉴别。
                 
诊断检查
1.诊断原则
根据金属氧化物烟的职业接触史,典型骤起的临床症状,特殊的体温变化及血白细胞数增多,参考作业环境,综合分析,排除类似疾病,方可诊断。
2.诊断标准
金属烟热常在接触金属氧化物烟后数小时内骤起发病。首先是头晕、疲倦、乏力、胸闷、气急、肌肉痛、关节痛、以后发热、血白细胞数增多,较重者伴有畏寒、寒颤。
                 
治疗方案     
1 治疗原则
一般不需特殊药物治疗。较重者,根据病情给予对症治疗。
2 其他处理
经适当休息,痊愈后可继续从事原工作,定期复查。

预防及预后                 
一般不需特殊药物治疗。较重者,根据病情给予对症治疗。
其他处理:经适当休息,痊愈后可继续从事原工作,定期复查。中国职业病网
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