转氨酶升高意味着什么

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◎北京地坛医院肝病中心主任医师 杨松
　　
　　在查看体检报告时，您有没有遇到过转氨酶指标不正常的情况？转氨酶升高到底意味着什么，是我们的肝脏生病了吗？
　　转氨酶是细胞生理功能的一种重要的酶，在众多种类的转氨酶中，丙氨酸氨基转移酶（ALT，俗称谷丙转氨酶）和天冬氨酸氨基转移酶（AST，俗称谷草转氨酶）是最具代表性的转氨酶，也是体检中血液检查的主要指标之一。目前我国肝功能检查中一般将谷丙转氨酶的正常值上限设定为50U/L，谷草转氨酶的正常上限为40U/L。当转氨酶升高并超过这个水平，就认定为转氨酶升高。
　　为什么大家的惯性思维是转氨酶升高等于肝损伤呢？这就要来说说前面提到的两种有代表性的转氨酶。谷丙转氨酶存在于肝细胞浆中，谷草转氨酶存在于肝细胞线粒体中。一般来说，只要肝细胞出现破坏，谷丙转氨酶值就会升高，它是反应肝细胞损伤最敏感的指标之一。当酒精、药物或心脏方面的疾病导致肝细胞缺血缺氧，进而损伤线粒体的时候，谷草转氨酶才会显著升高。
　　转氨酶不仅存在于肝细胞里面，还存在于心脏和骨骼肌的细胞里面。当心肌缺血或者骨骼肌损伤时也可以检测出转氨酶尤其是谷草转氨酶的升高。所以，我们不能把转氨酶升高简单地和肝损伤划等号，以免耽误其他疾病的治疗。
　　另外，即使转氨酶升高是由于肝脏损伤引起的，还要区分具体肝损伤的原因。对于慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、脂肪肝或自身免疫性肝病等慢性肝病的患者而言，容易出现转氨酶持续的升高。对于健康人群，如果有偶尔醉酒、上呼吸道感染或服用退热药物、部分抗菌药物等行为，也会出现一过性的转氨酶升高。当引起一过性转氨酶升高的原因解除后，患者肝功能一般可恢复正常。但如果持续大量饮酒，或需要长期使用导致肝脏损伤的药物，就可能发展成为慢性肝脏疾病。