冠心病急救三剑客你选对了吗

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◎首都医科大学宣武医院药学部 冯英楠






　　
　　目前，速效救心丸、复方丹参滴丸和麝香保心丸这三种药，可以说是治疗冠心病的中成药“三剑客”。它们仨不仅个头儿差不多、适应症也相当，且同样都是舌下含服。那它们之间有什么区别呢？对于冠心病患者来讲要如何选择呢？
　　体质偏热选“丹参”体质寒凉用“麝香”心绞痛是冠心病的一种典型症状，治疗方法包括活血化瘀、通络止痛、通阳泄浊等。“三剑客”均可用于气滞血瘀所致的胸痹，都有活血、化瘀、理气、止痛的功效，可用于冠心病心绞痛的治疗。
　　速效救心丸：其中的川芎辛温，归肝、胆、心包经，有活血行气、祛风止痛的功效，是临床上治疗心脉瘀阻之胸痹要药。冰片辛凉，归心、脾、肺经，功效开窍醒神、辛散止痛。二者合用可以充分发挥辛香走窜之力，改善血管微循环。速效救心丸全方药性适中。
　　复方丹参滴丸：其中的君药丹参苦微寒，归心、肝经，有活血祛瘀、通经止痛、清心除烦、凉血消痈的功效。三七可散瘀止血、消肿定痛。两药配伍协同增效，更适合舌唇紫暗或有瘀斑，瘀血症状较重的患者。全方来看，复方丹参滴丸偏凉性，更适合体质偏热的患者，如有怕热、口干舌燥、小便黄、大便干燥、苔黄等症状。
　　麝香保心丸：其来源于宋代《太平惠民和剂局方》中的苏合香丸。在原组方的15味中药中，去除青木香（含马兜铃酸）和朱砂（含汞），加入具有强心作用的人参提取物、清心作用的牛黄、温通作用的肉桂和强心止痛的蟾酥四味中药，保留苏合香、冰片、麝香三味中药，但其中冰片减少了用量，以免长期用药伤胃。纵观全方，寒温并用，以温为主，以补为辅，通补兼施，更适合体质偏寒的患者，如怕冷、四肢不温、苔薄白等症状的冠心病患者。
　　心力衰竭慎用救心丸孕妇切记三者都别碰“三剑客”虽然都是冠心病的救命药，但也不是人人都适用。比如，尽管速效救心丸全方药性适中，但寒凝血瘀者不宜单独使用；又因全方辛散之力较强，阴虚血瘀胸痹心痛者也不宜单独使用。常见的阴虚症状如两颧潮红、手足心热、潮热盗汗、心烦易怒、口干、舌干红、少苔等。此外，伴有中重度心力衰竭的心肌缺血患者慎用速效救心丸。有出血倾向或使用抗凝、抗血小板治疗的患者应在医生指导下使用复方丹参滴丸。麝香保心丸中蟾酥有类似洋地黄的强心作用，因此不宜与洋地黄类药物同用，如地高辛片等。
　　同时，它们也同样可能引起不良反应：速效救心丸和复方丹参滴丸不良反应相似，主要有胃肠道不适、皮疹、瘙痒、头晕、乏力等，大多数能自行缓解。麝香保心丸不良反应主要有麻舌感、口麻木、胃肠道不适、皮疹、瘙痒、头晕等，多能自行缓解。
　　值得注意的是，三药孕妇均应禁用。如服药后有胃部不适，建议饭后30分钟服用。
　　急救最好坐姿用药三药均需舌下含服从药品成分看：这三种药中都含有冰片。此外，速效救心丸中还含有川芎；复方丹参滴丸中还含有丹参、三七；麝香保心丸成分较多，包括人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥等。
　　从用法用量看：速效救心丸含服，一次4~6粒，一日3次；急性发作时，一次10~15粒。复方丹参滴丸：吞服或舌下含服，一次10丸，一日3次；急性发作时，每次10粒，舌下含服，5分钟后未缓解可再服用10粒或改用硝酸酯类。麝香保心丸：口服，一次1~2丸，一日3次；急性发作时，每次2~4粒，舌下含服。
　　从用药疗程看：速效救心丸4周为1个疗程，至少服用1~2个疗程；复方丹参滴丸4周为1个疗程；麝香保心丸4~8周。三药均可根据病情延长服用时间。
　　特别提示：急救时，三药需舌下含服，并最好靠在座椅上取坐位姿势，站立含服可能会致血压降低引起晕厥，躺着含服会加重心脏负担。如果急救时连续多次服用无效，需尽快就医。

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特别提示：急救时，三药需舌下含服，并最好靠在座椅上取坐位姿势，站立含服可能会致血压降低引起晕厥，躺着含服会加重心脏负担。如果急救时连续多次服用无效，需尽快就医。