咳嗽“寒包火” 治疗重四点

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  “五脏六腑皆令人咳”。治疗咳嗽须分阴阳、表里、寒热、虚实。在外感咳嗽中，最常见的有风寒、风热、表寒里热三种类型。而表寒里热这种“寒包火”咳嗽在临床上极为常见，且咳嗽频繁剧烈，常迁延难愈。

外感咳嗽中“寒包火”证，常见于西医急性支气管炎和慢性支气管炎急性发作，多发于冬春二季。一是素体内有郁热，又复感外来风寒所致；二是本由外感风寒所致，但表寒未尽而肺热已起，也可形成“寒包火”咳。由于内热较重，又感外寒，其症多壮热咳嗽，口干渴饮，阵阵恶寒，浑身作痛。

对于寒包火的治疗，应以“散表寒、清肺热”为主。临床常选用经方麻杏石甘汤。在临床上多选用散表寒的麻黄、清肺热的黄芩这一药对组成复方治疗咳嗽“寒包火”证。

治疗“寒包火”咳嗽，第一要着重一个“宣”字。以麻黄为首，取麻黄辛温发散风寒，宣肺止咳平喘。麻黄为治疗风寒咳喘的第一要药，辅以苏叶、防风，其散寒宣肺之力更强，共散表寒，使寒邪不再束肺，肺气得宣，不致上逆，咳喘自缓。

第二突出一个“清”字。以黄芩为首，黄芩主治肺热咳嗽，为清泄肺部火热的第一要药，辅以鱼腥草和连翘，则清肺解毒之力更强，肺热得清，肺气亦清，咳嗽自减。

第三体现一个“化”字。选桔梗宣肺祛痰，配法夏燥湿除痰，增强排痰之力，并能化解痰与火热相结，防止痰热阻肺，以利肺气宣畅，这是治咳先治痰的原则。

第四体现一个“降”字。杏仁、紫菀和少量粟壳肃肺止咳，三药配合，体现了“降”逆止咳。

前三字用药，散寒宣肺，清热化痰，针对病因、病机，重在治本，后一字用药体现降逆止咳，兼以治标。最后还要以一味甘草，既是调和之药，也是擅长缓急利咽止咳之药，合而共奏散寒宣肺、清热化痰、止咳平喘之功效。 （天伦）