到了40岁，该防治骨质疏松了

陈小将

立冬节气一过，气温急转直下，根据每年临床接诊的情况，老年人摔倒骨折的风险将呈上升趋势。这跟冬天活动量减少、衣着较厚、路面湿滑等环境因素相关，也跟老年人各器官衰老退化的身体因素相关。今天我们重点要讲的是骨质疏松的问题。根据2018年骨质疏松流行病学调查结果，我国50岁以上男性骨质疏松患者为6%，女性患者为32.1%，65岁以上女性患者达到51.6%。我国不仅骨质疏松人口比例高，而且对骨质疏松的重视程度不够，50岁以上人群的骨密度检测比例仅为3.7%。其实，无论男女，从40岁开始就进入了骨量丢失前期，我们从此时起就该防治骨质疏松了。
　　1分钟自查骨质疏松风险
　　通过回答国际骨质疏松基金会骨质疏松症风险1分钟测试题，可以快速得知自己是否存在骨质疏松的风险。
　　1.父母曾被诊断有骨质疏松或曾在轻摔后骨折
　　2.父母中有一人驼背
　　3.实际年龄超过40岁
　　4.是否成年后因为轻摔发生骨折
　　5.是否经常摔倒（去年超过1次）或因为身体较虚弱而担心摔倒
　　6.40岁后的身高是否减少超过3厘米
　　7.是否体质量过轻（体质量指数值少于19）
　　8.是否曾服用可的松、泼尼松等类固醇激素连续超过3个月（可的松常用于治疗哮喘、类风湿关节炎和某些炎性疾病）
　　9.是否患有类风湿关节炎
　　10.是否被诊断出有甲状腺功能亢进或甲状旁腺功能亢进、1型糖尿病、克罗恩病或乳糜泻等胃肠疾病或营养不良
　　11.是否在45岁或以前就停经
　　12.除了怀孕、绝经或子宫切除外，是否曾停经超过12个月
　　13.是否在50岁前切除卵巢又没有服用雌/孕激素补充剂
　　14.是否经常大量饮酒（每天饮用超过两单位的乙醇，相当于啤酒570ml、葡萄酒240ml或烈性酒60ml）
　　15.目前习惯吸烟或曾经吸烟
　　16.每天运动量少于30分钟（包括做家务、走路和跑步等）
　　17.是否不能食用乳制品，又没有服用钙片
　　18.每天从事户外活动时间是否少于10分钟，又没有服用维生素D
　　上述问题，只要其中一题回答结果为“是”，即为阳性，提示存在骨质疏松症的风险，并建议进行骨密度检测或评估骨折风险。
　　骨密度检测适合以下人群
　　骨密度检测没必要人人都做。对照下面的自测选项，看看自己是否需要进行骨密度检测。
　　1.女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素。
　　2.女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素。
　　■轻微碰撞或跌倒即发生骨折者
　　■各种原因引起的性激素水平低下的成年人
　　■有影响骨代谢疾病或有使用影响骨代谢药物史者
　　■接受或计划长期应用糖皮质激素治疗患者
　　■体型瘦小者
　　■长期卧床患者
　　■长期腹泻者
　　■骨质疏松症风险1分钟测试题回答结果为阳性者
　　正常 骨质疏松
　　防治记住“五原则三阶段”
　　骨质疏松的防治要遵循五个原则。一是增加骨量，提高骨峰值；二是延缓骨量丢失；三是抑制继发性甲状旁腺功能亢进；四是预防发生第一次骨折；五是合理膳食结构和营养构成比，戒除不良饮食习惯，增加钙摄入，参加适量运动，增加日照等。
　　那么，根据这五个原则，预防骨质疏松的措施按年龄段可分为三个阶段：一级预防、二级预防、三级预防。
　　骨质疏松的一级预防是从小做起，要从儿童、青少年时期开始，到30－35岁左右达到一生中所获得的最高骨量（峰值骨量），以尽量避免或减轻骨质疏松的发生为目标，主要有以下几种措施。
　　合理膳食结构：牛奶是最理想的钙源，每100ml鲜牛奶中含钙120mg，钙吸收率为30%。成人每日摄入500ml、儿童摄入750ml、青春期摄入800ml可保证每日钙摄入量。
　　选择含钙量高的食品：芝麻酱、虾皮、海米、海带、牛奶、豆制品和奶酪等都是钙含量较高的食品。
　　维生素D摄入：人体每日维生素D摄入量为400IU，鱼肝油、沙丁鱼罐头、蛋黄、鲮鱼和鸡肝等食品维生素D含量较高。阳光照射也是补充维生素D的重要方式之一，在柔和阳光下散步40分钟可保证机体所需的维生素D。照射时间最好选在上午10点前或下午3点后，以免阳光过于强烈损伤皮肤和视力。