你对麻醉的认知仅仅是 “打一针，睡一觉”吗?

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解读当代麻醉术应用场景和常见误区

严敏 浙江大学医学院附属第二医院麻醉手术部主任，主任医师，医学博士。现任中华医学会麻醉学分会委员、中国医师协会疼痛科医师分会常务委员、浙江省医学会麻醉学分会主任委员、浙江省临床麻醉质控中心常务副主任、浙江省麻醉科住院医师规范化培训质控中心主任。主持各类课题项目20余项，发表论文200余篇，SCI收录100余篇，主编专著4项。

　　提起麻醉，你还简单地认为只是“打一针，睡一觉”吗？麻醉科医生在术中才登场？麻醉会对患者的身体或智力造成伤害么……本期邀请浙江大学医学院附属第二医院麻醉手术部主任、主任医师严敏，科普当代麻醉理念和麻醉技术应用场景，纠正人们对麻醉的常见误区。

　　围术期安全要靠麻醉医生

　　“很多过去不实施麻醉的检查和操作也开展无痛项目了，让医疗体验舒适感大大提升，也让患者的安全得到保障。”严敏介绍说，麻醉广泛应用于各种疼痛治疗、门诊侵入性检测、日间手术以及住院治疗，具体有无痛胃肠镜、无痛支气管镜、无痛经食道超声心动图、无痛取卵、无痛分娩等。

　　前段时间，一名在工地干活的小伙子不幸被铲车误伤，大腿和屁股几乎离断，血流不止。送进手术室的时候，他出血量预估超过6000ml，已经处在濒死边缘。麻醉团队立即实行监护，迅速开放多路静脉通路快速补液输血、维持循环稳定等。麻醉手术部球囊阻断团队进行腹主动脉球囊阻断术——这是一种犹如在宽阔的江河筑起大坝的技术，快速阻断“上游河流”，减少患者出血，为手术创造条件。

　　严敏介绍说，当前的麻醉学已经在传统方式上引入个性化监护手段，在术中可对患者进行经食道超声心动图、心排量监测、神经监测、脑氧饱和度监测、凝血功能监测等技术，为患者提供完善的术中管理。

　　麻醉只是“打一针，睡一觉”？

　　麻醉是一种怎样的体验？对于患者而言，可能只是“打一针，睡一觉”，而对于麻醉医生来说，精准医疗背景下，麻醉医生已经从术中走到整个围术期。

　　“现代的麻醉不再是单纯地在手术中维护患者生命安全，麻醉医生也参与到术前、术中、术后的全程管理，为患者的生命护航。”严敏说。

　　术前，麻醉医生需要了解患者的重要脏器功能，将患者调整到最佳手术状态。根据其情况和手术方式，从全身麻醉、神经阻滞麻醉、椎管内麻醉、复合麻醉、局部麻醉等麻醉方式中做最 优选择。

　　术中，患者往往处于非常脆弱的状态，麻醉医生会全程监护生命体征，建立液体通路，进行循环、呼吸、内环境等精细管理，保障患者生命安全。麻醉中，要根据患者情况调节药物，减少应激反应，保障病人安全稳定，让操作医生更好地观察患者微小的病变，进行精细准确地操作。

　　术后，麻醉科医生更要积极参与患者康复过程，提供个体化的镇痛方案等，全方位提供围术期精准管理。

　　麻醉会造成孩子智力缺陷么？

　　麻醉也常用于老年患者和儿童患者，他们往往在复杂的检查中不耐受，实施麻醉后可以舒适地度过诊疗过程。但也有人很担心，摄入麻醉药物过多，会不会影响人体健康，全麻的话会不会对小孩子智力产生不良影响？

　　严敏说，现有麻醉药物的可控性、可逆性、安全性、有效性都非常好，现有麻醉药物半衰期非常短，患者苏醒后药物已经代谢完全。大规模的人群研究表明，常规剂量的麻醉药物不会对儿童的智力产生明显影响。清醒状态引起的紧张焦虑所带来的危害远超想象，而麻醉可以明显缓解患者的紧张焦虑，提供无痛、舒适、安全的诊疗保障。

　　病人的恐惧就来源于对麻醉知识的缺乏。很多人容易在术前变得紧张，这就需要麻醉医生出马，通过麻醉门诊和术前访视等进行有效心理干预，提高患者对麻醉的认识，必要时也可以给予镇定药物调控。

　　患者在手术之前往往会收到禁食禁饮的通知。严敏解释说，这是因为在麻醉的状态下，食管括约肌松弛，使得胃内的食物和液体会反流至咽腔及口腔，如果这些东西误吸入气管和肺部，就会导致严重的不良反应。患者们要遵医嘱，术前禁食，保证术中安全。