一喝牛奶就“拉肚子” 是“乳糖不耐受”吗

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一喝牛奶就拉肚子，是乳糖不耐受吗？答案是，不一定！乳糖是人类和哺乳动物乳汁中特有的碳水化合物。它和其他糖类一样都是人体能量的来源。此外，乳糖还有与其他糖类不同的生理功能，如调节泌乳过程的渗透压，促进肠道蠕动、钙吸收、婴幼儿智力发育等。

乳糖主要在空回肠消化吸收，通过小肠上皮细胞分泌的乳糖酶，乳糖被水解为葡萄糖和半乳糖，才可以被吸收。葡萄糖主要为机体提供能量，而半乳糖以糖苷键结合于神经酰胺上，形成半乳糖脑苷脂，从而参与大脑的发育。

摄入者因先天性、原发性或继发性缺乏乳糖酶等原因，导致乳糖无法被水解、消化而产生的一系列不适应现象，如腹泻、腹胀、腹痛等，被称为“乳糖不耐症”。乳糖不耐症多于摄入一定量乳糖后30分钟至数小时内发生。在中国婴幼儿中发病率极高，可达46.9%~70.0%，其最常见的症状为腹泻，如若不引起重视可导致慢性腹泻、营养不良等长期危害。

乳糖不耐症的成因

导致乳糖不耐症出现的原因有以下几种：

先天性乳糖酶缺乏，指自出生时机体乳糖酶活性即低下或缺乏，是机体常染色体上隐性基因所致，这种类型很少见到。表现为新生儿在首次母乳喂养后即出现呕吐、水样泻，停止母乳喂养后即可缓解。

原发性乳糖酶缺乏，又称成人型乳糖酶缺乏，这种类型很常见，是指断奶之后，患者乳糖酶活性随年龄增长而降低。

继发性乳糖酶缺乏，指由于各种原因致使小肠上皮损伤而导致的暂时性乳糖酶活性低下，常见病因有感染性腹泻、大剂量服用抗生素等，多在疾病康复停药后会恢复正常。

先天性乳糖酶缺乏者要禁食乳糖，包括各种乳类及含乳的食品。可食用不含乳糖的牛奶、代乳粉或豆浆等。

原发性乳糖酶缺乏、继发性乳糖酶缺乏的患者可以每天少量摄取含乳糖食品，促进机体乳糖酶的产生，提高机体耐乳糖量，缓解乳糖不耐受。

乳制品过敏是对其中的蛋白质存在过敏反应

乳糖不耐受的临床症状有腹泻、腹胀等，但乳糖不耐受的临床症状缺乏特异性，且有一定主观性，因此通过症状诊断乳糖不耐受存在难度，如可能同乳制品过敏相混淆。乳制品过敏其实是人们对乳制品中的蛋白质存在过敏反应。

应对方法是什么

乳糖不耐受的应对方法，主要分为三类，即减少乳糖摄入、添加乳糖酶和服用益生菌。

食用无乳糖牛奶、酸奶或奶酪。酸奶和奶酪在发酵过程中，绝大多数乳糖已被分解，更易消化吸收。

少量多次饮奶。有些患者在一定程度上对牛奶还可以耐受。所以，采取少量多次的方法喝奶，就可以化解或完全不出现任何乳糖不耐受的症状。

牛奶配合食物同吃。牛奶的乳糖浓度可能在特定环境中得到“稀释”，可提高乳糖吸收率。例如，喝奶时吃一片乳糖酶。外援性乳糖酶可以提高不耐受者对乳糖的消化和吸收。

服用益生菌制剂。目前国内益生菌制剂由双歧杆菌和布拉氏酵母菌等组成。研究表明，益生菌制剂对继发性乳糖不耐受患者有显著临床疗效。双歧杆菌可通过与肠道黏膜上皮结合，形成特有生物学屏障，代谢产生大量乳酸、醋酸降低肠道pH值来抑制致病菌生长，恢复肠道正常菌群，重新建立正常微生态环境，减少腹泻症状。布拉氏酵母菌是一种真菌类制剂，作为非肠道定植菌，对致病菌具有较强抑制作用，可暂时性帮助重建肠道微生态平衡，还有较好的耐受性，在胃肠道内不易被灭活，不受抗生素影响。它还可释放多胺因子激活肠道黏膜内双糖酶活性，促进乳糖分解和增加葡萄糖吸收。

此外，还有一点需注意，药中也会有乳糖。乳糖因良好的物理、化学性质，在片剂、胶囊剂和注射剂中使用广泛。乳糖不耐受的患者，一定要在就诊时告知医生。用药前要仔细查看药品说明书中的成分、注意事项和禁忌。如果使用了药品后有任何不适，请第一时间去医疗机构就诊。

文/复旦大学附属中山医院药剂科 药师 吴佳妮 主任药师 李晓宇

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乳糖因良好的物理、化学性质，在片剂、胶囊剂和注射剂中使用广泛。乳糖不耐受的患者，一定要在就诊时告知医生。

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乳糖不耐症。