高血压患者术前要不要停药？

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　　高血压患者如果要做手术，术前需要停药或更换药物吗？

　　成年人的正常血压范围是140/90毫米汞柱以下，如果连续3次非同日血压超过140/90毫米汞柱，就属于高血压范畴。研究证实，血压过高将增加手术期间心梗、脑梗等不良事件的风险，因此，高血压患者手术前有必要将血压控制在140/90毫米汞柱以下，不能很好控制的，可以咨询医生适当调整降压药。对于患有脑梗、心梗、糖尿病的老年人来说，可适当放宽血压调整范围。

　　目前治疗高血压的药物种类繁多，常用的大致可以分为5类，即利尿剂（如氢氯噻嗪）、β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）、钙离子通道拮抗剂（如尼群地平、尼莫地平）、血管紧张素-2受体拮抗剂（如氯沙坦、缬沙坦）、血管紧张素转化酶抑制剂（如卡托普利、培哚普利）。如果患者平时服用的是上述5类降压药，不需要在术前更换，但服用血管紧张素-2受体拮抗剂、利尿剂的，建议手术当天停药。

　　另外，有一类降压药比较特殊，那就是“利血平”。利血平不属于上述5类，而属于肾上腺素能受体拮抗剂，这类药物主要是通过消耗体内肾上腺素能递质，也就是让血压升高、心率增快的儿茶酚胺类而起到降压作用的，降压效果非常短，一旦药效消失，血压会迅速反弹。手术中，由于体内儿茶酚胺类递质耗竭，容易导致严重的低血压，一般停药1~2周后，体内的儿茶酚胺类递质才能恢复到正常水平。因此，如果平时服用利血平或含有利血平成分的降压药时，建议在术前2周停药，并在医生的指导下更换为其它类型的降压药。

　　复旦大学附属华山医院  余琼