中药肝损伤，您了解多少

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中药肝损伤是指在中药使用过程中，因中药本身及或其代谢产物所导致的肝脏损伤，是药物性肝损伤的重要组成部分，也是最常见的中药严重不良反应之一。

中药致肝损伤的相关风险信号

1． 临床症状及体征： 临床表现轻重不一，部分患者可无明显的临床不适。常见的临床表现包括乏力、食欲减退、恶心、厌油、小便深黄或褐、上腹部胀痛、肝区不适等，有时可伴发热、皮疹，病情严重者可有凝血功能障碍，甚至昏迷等表现。

2． 生化指标：反映肝细胞损伤的丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)，有反映胆管损伤的碱性磷酸酶(ALP)和谷氨酰转肽酶(GGT)，有反映肝脏功能障碍的血清总胆红素(TBiL)、白蛋白、胆碱酯酶、凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度(PTA)以及国 际标准化比值(INR)等。

3． 肝组织病理表现：组织病理表现包括肝细胞变性坏死、炎细胞浸润、纤维组织增生、胆管损伤和血管病变等非特异性病理改变。

4． 影像学改变：B超、CT或MRI等影像学检查可作为药源性肝损伤风险信号收集的辅助手段。

临床开展合理用药的提示

辨证准确，合理使用

辨证应用中草药是纠正人体阴阳气血之偏盛偏衰的关键。在辨证准确的前提下，正确选择中草药的种属，避免“同名异种”药物的误用或混用；对于药典及报道中有毒性的药物，应审慎选择，选药应保证其炮制方法得当，充分煎煮，以降低或消除其毒性；此外，应注意“十八反”、“十九畏”和“相恶”、“相反”的配伍禁忌。

守量用药，控制疗程

临床遣方选药时要严格按照《药典》规定剂量执行，使用疗程应合理，防止长期连续应用，使药物蓄积引起肝肾损伤。临床在使用有毒中草药时应做到“中病即止”，如有需要可间断服用。

区别体质，谨慎选择

体弱正虚、过敏体质者、既往有肝脏/肾脏疾病或有潜在肝肾损伤危险因素者应慎用。

注意监测，及时处理

定期复查肝药酶、肝功能/尿常规、尿酶、肾功能等，以早期发现、早期诊治。（来源：北京中医医院药学部微信公众号 光明网记者沈甜整理）