出现头晕就是颈椎病吗

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◎ 首都医科大学附属北京朝阳医院 邹聪颖

现代人的颈椎，每天都在面临着巨大的挑战。

头晕，放在平时是再正常不过的事情，发作的时候，头昏昏沉沉，走起路来就跟喝醉酒一样。不同的人症状也有所不同，有的人症状比较轻，可能仅仅只是头晕，有的人症状比较重，除了头晕外还伴有其他不适症状。只要一出现头晕，就觉得是颈椎病，到底是不是这样呢？出现头晕就是颈椎病吗？今天就带大家了解一下颈椎病和头晕的关系。

头晕=颈椎病？
临床上头晕可由各种疾病引起，而各种头晕在临床症状上有许多相似之处，不仅患者难以分辨，非专科的大夫也极易误诊误治。文献中，头晕可分为4 种：眩晕、共济失调、晕厥先兆以及非特异性头晕。颈椎病引起的头晕便是眩晕的一种。

眩晕
眩晕，指患者自觉周围事物有旋转感，主要由前庭性病因导致，分为中枢性眩晕和周围性眩晕，周围性眩晕主要损伤内耳接收装置及前庭蜗神经，中枢性则以损伤前庭信号向中枢的传导通路为主。周围性眩晕占临床中眩晕病人总数的50%以上，且相比中央型眩晕，它的发生更明显与头部运动有关，因此也更易与颈源性眩晕混淆。因此我们在临床中更需要鉴别这两者间的区别。

颈椎病引起的眩晕常出现在旋转或屈伸头颈部时，没有眼球震颤。同时，大多数颈源性眩晕患者伴有头晕眼花、感觉身体漂浮，走路像是踩在棉花上，害怕会摔倒或失去意识等表现。固定患者头部时，使患者颈部旋转，此时如果发生眩晕，考虑为颈源性眩晕的可能性大一些。

耳石症主要表现为随体位改变而出现短暂的眩晕，发作后在3 ～10 秒内出现眼震。它的病因主要是耳石从耳膜上脱落，在半规管内随体位运动而刺激半规管毛细胞，导致机体发生强烈的眩晕。一般持续时间不超过1 分钟，发作时伴随恶心、呕吐等植物神经紊乱的症状。并且，在发作后有较长时间的头重脚轻和漂浮感。将颈部固定，使其不发生旋转，将头部旋转，此时发生的眩晕，可以和颈源性眩晕加以鉴别。

梅尼埃综合征主要表现为发作性的眩晕，伴耳鸣和波动性、渐进性听力减退。病因不明确，可能是由于植物神经功能失调，导致内耳膜迷路的内淋巴积水而引起。耳聋、耳鸣及听力下降等症状为梅尼埃综合征特有。

前庭神经元炎主要有病毒感染的病史，且眩晕持续发作，没有发作间歇期，常持续1 天以上。

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共济失调

图1 耳内基本结构

共济失调表现为患者自觉行走不平衡，在老年人群中更加常见，主要由维持直立姿势的感觉及运动系统障碍引起。临床上主要表现为多种感觉灵敏度的进行性下降，以足部关节位置觉下降多见，常伴有内耳平衡器官的灵敏度下降。患者最典型的症状为闭眼后头晕加重。患者在行走过程中常试图以手部的感觉取代足部失去的感觉，依靠周围物体的辅助以减轻头晕症状。共济失调多见于多发性神经病，脊神经损伤患者。部分老年患者随年龄增长出现非特异性的感觉敏度下降，这类患者多无共济失调症状，主要表现为行走时特别是转弯时自觉步伐不稳，头晕目眩，有时会觉得行走过程中有短暂的迷糊的感觉，几乎很少出现跌倒。

晕厥先兆
晕厥先兆多表现为行走轻浮，头重脚轻，仿佛下一刻就要晕倒了。有时伴有一些自主神经症状，如出汗及心动过速等，随后会出现晕厥。这种症状常由脑部低灌注引起，常见原因有自主神经介导性、直立性低血压及心源性，少见病因有代谢性及精神性。儿童及青年患者多见病因为自主神经性介导，中老年患者心源性病因更多，年龄大于70岁患者晕厥先兆的病因多为直立性低血压。神经系统疾病也会导致晕厥先兆，主要见于癫痫、偏头痛、短暂性脑缺血发作及卒中。在诸多晕厥先兆的病因中，心源性因素危险性最高，在临床上应引起重视。

非特异性头晕
非特异性头晕以精神性头晕常见。表现为头昏昏沉沉，这种头晕常持续数年或数十年之久，持续性多见，少为发作性。多数患者合并焦虑、惊恐、抑郁等精神症状，如做事提不起兴趣、心态消极、食欲差等。在老年人群中，这种头晕非常常见。一些研究认为，有焦虑及抑郁病史的患者慢性头晕发病率更高。

头晕对于日常生活影响很大，所以当发生类似症状时我们首先需要评估身体状况，寻找解决方法，如病情长时间无缓解则需尽快前往有关科室进行问诊，以防耽误病情。


图2 头晕的分类

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颈性眩晕如何防治？
1.减少劳损
（1）急性期应以卧床休息为主，避免坐起活动，减少头颈部受力以免增加颈椎负荷。

（2）纠正不良的习惯：对于颈椎病患者来说，戒烟或减少吸烟对其意义重大；同时改变卧床阅读、看电视的不良习惯，减少低头玩手机的时间。

（3）避免寒冷刺激，寒冷可使局部血管收缩，血流降低，加重症状。

（4）选择合适的枕头，仰卧时，一般成年人休息时将颈部垫高约5 ～8cm 较好，高枕使颈部处于屈曲状态，便会出现低头姿势相同的结果。侧卧时,枕头要加高至头部不出现侧屈的高度约11 ～14cm 较好。保护颈椎，拒绝高枕头。保持颈椎前凸的生理体位，中间低、两端高呈元宝形的枕头对颈椎有良好的支撑作用。

2.药物治疗
椎动脉受压引起的头晕需要改善供血；交感型眩晕需要抑制交感神经兴奋；对于怀疑有炎性反应的患者还应给予抗炎治疗；针对有神经症状的患者一般会使用营养神经药物——甲钴胺。

3.理疗、针灸、推拿、按摩、牵引
理疗、针灸、推拿对改善局部血流、缓解肌肉痉挛、改善临床症状有效，是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状。但在进行相关治疗时，如果出现颈部不适加重，应立即停止活动，及时去医院就医，以免延误病情。特别需要注意的是，脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫。即使早期症状不明显，一般也推荐手术治疗。

对于很多颈椎病患者来说，牵引不但不能促进颈椎生理曲度的恢复，相反拉直了颈椎，反而弱化颈椎生理曲度，故颈椎病应慎用牵引疗法。

4.康复锻炼
在症状明显缓解后，应当增加颈背肌锻炼，比如“小燕飞”和“米字操”等，增加颈椎稳定性。

5.手术治疗
如果保守治疗超过半年仍未见好转，建议前往正规医院骨科门诊问诊。必要时需进行手术治疗，手术治疗的主要目的是中止颈椎病相关病理变化对神经组织造成的持续性和进行性损害。手术可解除椎动脉、脊髓的机械性压迫，重建脊柱稳定性，减轻或消除交感神经刺激，恢复颈椎生理曲度和重建病变节段的稳定。凡已确诊的脊髓型颈椎病患者，如无手术禁忌证，原则上应手术治疗。对于症状呈进行性加重的患者，也应尽早手术治疗。

手术治疗按手术方式可分为颈椎前路手术及颈椎后路手术。

前路手术：泛指在颈部前方进行手术，手术一般创伤较小，术后恢复较快，在一定程度上受到推崇。但同时也存在减压不彻底（术后症状改善可能有限）、再次手术等风险。

后路手术：泛指在颈部后方进行的手术，适用于术前检查提示前方手术治疗效果有限的患者。通过扩大椎管的有效矢状径实现解除脊髓压迫的目的，从而改善患者生活质量。

图3 颈椎椎管狭窄图示