宿州市打造“暖心医保”筑牢民生底线

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   期次：第8387期   

“100 多万元的医疗费经过医保报销后个人付了 12 万元，居民医保为我减轻了看病负担。”近日，宿州市砀山县曹庄镇居民杨某说。今年以来，宿州市医保局紧盯困难人员医疗保障工作，在“资助参保、直接救助、优化服务”等方面持续发力，切实筑牢困难群众民生保障底线。

杨某患遗传性罕见病，家庭较为困难，仅 2023 年度医疗总费用达 151.62 万元，基本医保报销 30 万元，大病保险报销 104.6 万元，医疗救助报销 3 万元，倾斜救助报销 2 万元，合计报销 139.6 万元，报销费用达到医疗总费用的92.07%，个人仅支付12.02万元。

宿州市医保局精准落实困难群众参保待遇，建立健全困难群众精准识别分类资助参保体系，主动与民政、乡村振兴等部门对接，定期开展信息比对，确保信息核对准确、登记准确、录入准确。2024年度对特困（孤儿）人员进行全额资助，资助标准为 380 元/人·年，累计资助 30282 人，资助金额1150.72万元；对低保对象进行定额资助，资助标准为330元/人·年，累计资助243218人，资助金额8026.19万元；对脱贫不稳定和纳入相关部门农村低收入人口监测范围的人口给予定额资助，资助标准为190元/人·年，累计资助29164人，资助金额554.12万元，实现医疗救助资助参保“应助尽助”。

宿州市医保局进一步夯实医疗救助托底保障功能，通过住院救助、门诊救助和依申请救助等多种形式对特困人员等人群进行精准识别，实行“一站式”救助，全面夯实医疗救助托底保障。截至今年 6 月底，全市特困人员等救助对象起付线以上合规医疗费用 24445.88 万元，医疗救助资金累计支付 18952.31 万元，特困人员等救助对象合规医疗费用救助比例为 77.53%，医疗救助对象医保待遇应享尽享，看病有“医”靠。此外，该市不断优化医保经办服务水平，聚焦参保群众的急难愁盼问题，先后出台就医结算一码通办、慢特病待遇“免申即享”、门诊慢特病网上办、医保政策咨询“一号问”、医保经办同城通办等一系列便民利民新举措，用心用情用力在基层解决好医保领域的民生实事。完善市、县、乡、村四级医保服务网络，组建一支医疗保障为民服务队伍，全面打通医疗保障服务“最后一公里”，打造“暖心医保”民生服务品牌，不断提升困难群众的获得感、幸福感和安全感。

（宣素）