科学防治，守护肝脏健康

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胡志秋

　　想象一下，如果您的身体器官要评选“最佳仓储管理员”，肝脏绝对是大热门——它勤勤恳恳，默默储存着各种对身体有益的物资。但有一天，肝脏突然发现自己成了“脂肪”的专属仓库，而且这些不请自来的“房客”还赖着不走！这下，它可急坏了，开始四处求助，希望能够找回自己的清爽和轻盈。

　　脂肪肝，学名叫代谢相关脂肪性肝病（metabolic associated fatty liver disease，MAFLD），曾用名非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD），是一种排除酒精和其他疾病引起，仅仅由于过多的脂肪在肝脏堆积所致的肝脏疾病。简单来说，就是肝脏因为某些原因，被脂肪给“攻陷”了。脂肪肝的全球患病率高达25%，在我国约有30%的成人患不同程度的脂肪肝，在老年人中比例更是高达40%，脂肪肝已经取代病毒性肝炎，成为我国居民的第一大肝脏疾病。

　　肝脏，这个人体里的“化工厂”，不仅负责处理我们体内的“垃圾”，还是个“脂肪处理专家”。它就像是一个高效的物流中心，负责将货物（脂肪）分发到各个目的地（细胞）。但有时由于各种原因，比如过度“购物”（摄入高脂肪食物）或“运输公司”出了问题（新陈代谢紊乱），这些货物就会堆积在物流中心，导致肝脏变成了一个“脂肪仓库”。

　　当肝脏内的脂肪逐渐增多时，它就会变得越来越像一块滑溜溜的“肥皂”。正常情况下，肝脏内脂肪的含量只占肝重量的3%至4%，这是正常“库存”。但如果脂肪含量超过肝重的5%，那么肝脏就变成了一个“小型仓库”，也就是轻度脂肪肝；超过10%，就变成了“中型仓库”（中度脂肪肝）；超过25%，则变成了一个“大型仓库”（重度脂肪肝）。

　　很多人做完B超后发现自己得了脂肪肝，反应往往很淡定，他们常常认为这只是因为自己生活太好。所以，解决的方法似乎很简单：少吃点肉，多跳跳绳，脂肪肝就会像夏天的雪一样消失，不是吗？

　　有些人得知自己有脂肪肝后，不仅不担忧，反而有点得意。他们会觉得：“看，我有脂肪肝，说明我生活过得不错啊！”

　　其实，脂肪肝的危害不仅仅局限于肝脏，常会累及全身，并不单单是一种亚健康的状态。那么，如何才能诊断脂肪肝呢？

　　我们先要了解哪些是脂肪肝的高危人群：超声发现有脂肪肝或肝脂肪浸润；不明原因的肝功能异常；肥胖症、肌少症、高胆固醇血症、Ⅱ型糖尿病、高血压病、高尿酸血症。

　　脂肪肝的诊断标准是基于肝细胞脂肪变性的肝活检病理、影像学及血液指标证据，同时合并以下三项条件之一：超重/肥胖、Ⅱ型糖尿病、代谢功能障碍。规定存在至少两项代谢异常风险因素者为代谢功能障碍。其中推荐目前广泛使用的B超作为诊断肝脂肪变的首选方法，而CT或MRI可用于诊断中度和重度肝脂肪变性。

　　最后，如何才能防治脂肪肝呢？

　　控制饮食，降低体重

　　脂肪肝通常是由脂肪堆积引起的。脂肪摄入过多是由于饮食不规律、饮酒等原因造成的。在日常生活中，我们要避开高油脂、高热量的食物，同时严格控制动物脂肪和糖类的摄入。通常体重75kg以下的女性每天饮食摄入热量为1000-1200千卡，男性和体重75kg以上的女性饮食摄入热量为1200-1600千卡。

　　戒除饮酒

　　酒精是导致脂肪肝的“幕后黑手”之一。肝脏原本是一个快乐的“音乐厅”，而酒精就像是一群不请自来的摇滚乐队，长期占据舞台，导致正常的“演出”（肝脏功能）无法进行。长期饮酒会让大量的“不速之客”（甘油三酯）积聚在肝脏中，逐渐形成脂肪肝。这就像是音乐厅里挤满了疯狂的粉丝，让整个场所变得混乱不堪。而如果你已经得了脂肪肝还继续喝酒，那简直就是在这个混乱的音乐厅里再放一把火！这不仅会加重肝脏的负担，还可能加速肝脏从“健康的舞者”变成“病态的醉汉”。

　　适当运动

　　运动可以消耗人的体力，分解人体脂肪，促进人体新陈代谢。希波克拉底曾经提出：阳光、空气、水和运动，是生命和健康的源泉。我们提倡运动减肥，主要应选择有氧运动，比如慢跑、快走、骑自行车、上下楼梯、打羽毛球、跳绳和游泳等。

　　慎用各种药物

　　肝脏是药物代谢的主要场所，如果用药不当，就像是给肝脏丢了一颗“手榴弹”，极易造成药物性肝损害。无论是西药还是中药，在选用药物时都要像挑选朋友一样慎重，谨防药物的毒副作用。特别是那些对肝脏有损害的药物，更要谨慎使用，以免让肝脏“雪上加霜”。同时建议慎用保健品，以避免对肝脏的附加伤害。

　　因此，防治脂肪肝需要管住嘴、迈开腿；合理膳食，戒烟戒酒；控制体重，慎用药物，适量运动。记住，只要方法科学，改善脂肪肝不是梦。

　　文/复旦大学附属闵行医院肝胆胰外科  胡志秋