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更年期综合征宜“治”不宜“忍”

发表于 3 小时前 | 查看全部 |阅读模式

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  医生正在科普更年期的注意事项。



  近年来,市场有部分更年期保健商品在进行宣传时多以“更舒心”“更静心”等词语来强调其功效,这也让大众意识到:女性进入更年期容易脾气暴躁,出现情绪失控的症状。其实,更年期还可能存在潮热出汗、月经失调、睡眠障碍及骨质疏松等症状,临床上把在绝经前后出现的这些相关症状统称为绝经综合征(更年期综合征)。那么,中年女性为什么会出现更年期综合征?更年期综合征需要治疗吗?

  更年期综合征有何危害

  女性从生育期过渡到老年期都会经历一个特殊的阶段,即更年期,这一阶段多出现于40岁~55岁之间。“更年期”其实是以往的一种通俗叫法,其标志性现象是绝经,因其在时间上难以界定,世界卫生组织(WHO)在1994年提出用“围绝经期”代替“更年期”的建议。如今,医学上将女性绝经过渡期至绝经后一年这一阶段,称之为“围绝经期”。

  处于更年期的女性,因卵巢功能逐渐衰退引起性激素分泌量逐渐减少,从而导致生理功能和心理状态均发生了一定程度的变化,进而容易出现各种综合症候群。据调查,约有80%的女性至少经历过1种绝经相关症状的困扰,最常见的有乏力虚弱、易激惹、睡眠障碍、肌肉骨骼关节疼痛和潮热出汗等症状。

  更年期的相关症状不仅会影响女性绝经前后这一时期的身心健康,而且会增加一些慢性疾病的患病风险,如泌尿生殖器绝经后综合征、骨质疏松症、阿尔茨海默症、代谢性疾病(包括钙代谢及糖、脂代谢异常)及心血管病变等。有研究证实,更年期是老年慢性疾病的起始阶段,对更年期女性进行全面的生活方式指导和健康管理以及对适宜人群开展绝经激素治疗,对非适宜人群采用非激素治疗,可以有效缓解绝经相关症状的同时延缓老年疾病的发生。

  更年期的健康状况将直接影响整个老年阶段的健康状况,因此,积极治疗更年期综合征不仅可以改善患者近期的生活质量,而且对促进老年健康有着深远的意义。

  激素治疗法简单又有效

  《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》指出,激素治疗是治疗更年期综合征最有效的方法,其本质是为了弥补增龄引起的卵巢功能衰竭而采取的一项科学治疗措施,而且根据目前的研究表明,绝经后因雌激素缺乏所带来的各种相关问题,采用激素治疗基本都能够得到解决,其治疗功效尤其在以下几个方面得到了肯定:治疗绝经过渡期的月经失调;改善更年期相关症状,如潮热、出汗、睡眠障碍、情绪障碍、胸闷、心悸、心慌等;改善绝经后期的生殖道、泌尿道萎缩;有效防治骨质疏松症;有效降低心血管疾病的发生率;有效降低老年痴呆风险;改善胰岛抵抗,降低糖尿病风险。

  激素治疗的适用症主要包括三种情况:有绝经相关症状,如潮热、出汗、睡眠障碍、疲倦乏力、情绪障碍;有绝经生殖泌尿综合征,包括外阴阴道干涩、瘙痒、性交疼痛等;存在骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症。

  激素治疗是一种医疗措施,治疗前需要经过充分的评估并排除禁忌症,禁忌使用激素治疗的人群包括:已知或可疑妊娠的女性;出现原因不明阴道流血的女性,已知或可疑患有乳腺癌的女性,已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤的女性,最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病的女性,严重肝肾功能不全的女性。

  对于年龄小于60 岁、绝经时间在10年之内的女性,建议在排除了禁忌症后及早进行激素治疗,其治疗年限至少持续至绝经中位数(52岁);而年龄≥60岁、绝经时间在10年以上的女性则不建议启用激素治疗。激素治疗虽然在年限上无限制,但在治疗期间,应至少每年进行一次综合评估(危险与受益情况),并根据评估情况决定疗程的长短及是否长期应用。通常情况下,只要预期受益大于危害,就可以继续使用。

  激素治疗在选择药物时应遵从个性化原则,即根据每个人的症状和需求不同制订个性化治疗方案。

  子宫完整且处于绝经过渡时期的女性:仅有月经失调症状的患者,可以单用孕激素调理月经;有绝经相关症状且影响生活和工作的患者,可以用雌激素加孕激素来改善症状及调理月经。

  子宫完整且处于绝经后期的女性:若患者需要月经来潮,可以用雌、孕激素进行人工周期调节;若患者不需要月经来潮则可以选择用低剂量雌、孕激素或替勃龙来改善症状。

  无子宫的女性:可以选择单用雌激素或替勃龙以改善绝经相关症状。

  正确认识激素治疗风险

  提到激素,往往会给人“激素会使人发胖、激素会诱发癌症”等印象,其实这种认识是不全面的。

  首先,生活中普遍被大家知晓的激素是指肾上腺皮质激素,如地塞米松、泼尼松等,这类激素在治疗的同时的确会带来一些不良反应,而绝经激素治疗补充的是性激素,包括雌激素和孕激素。雌激素不仅可以改善更年期的不适症状,还可以保护心血管、减少骨丢失、改善机体代谢、预防老年痴呆等,而孕激素则可以抵抗雌激素对子宫内膜的增殖作用,用于保护子宫内膜,所以,此激素非彼激素,不要因此抗拒激素治疗。

  其次,激素治疗经过国内外近几十年的研讨和实践,使用已日趋成熟。多项研究证实,激素治疗是否会增加患恶性肿瘤的风险,与其使用方法、时限等有关。因此,在医生的指导下规范使用激素治疗,能让绝经过渡期和绝经后期的女性在低风险下获得较大的受益。

  如今,越来越多的人已经意识到,更年期健康是提高晚年生活质量及健康期望寿命的重要基础。所以,出现了更年期综合征不仅要主动寻求治疗,还须在专业医务工作者的指导下进行规范地治疗,切不可抱着“忍一忍就过去了”的态度对其爱理不理,因为更年期综合征对女性健康造成的危害可能已经远超你现有的认知。

  文/上海市浦东新区妇幼保健院(中心) 赵方燕  施君瑶




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