观点1+1：投资35亿元的港大深圳医院别成“花架子”

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雁过剩毛式“合法收费”是管理还是打劫？

　　背景：果商徐万琴从山东去湖南长沙红星水果市场卖西瓜，在被市场扣除各种费用后，最后只赚了100多元。徐雅琴说，她在市场卖了3天西瓜，按每天300元的场地经营费计算，市场管理处扣除了她900元，再加上720元进场交易费，共被扣除1620元。

　　燕赵都市报发表秦淮川的文章：由湖南省物价局牵头，长沙市物价局、商务局、工商局等相关部门参加，对红星大市场收费进行的调查显示，红星大市场的收费行为确实存在不规范问题。仅仅只是不规范吗？有没有乱收费？是否还存在勒索，比如吃拿卡要？相关部门应该进一步调查清楚。收费多而滥，不仅导致商户利润稀薄，还助推了物价攀升，加重了消费者的负担。正如在红星大市场经营的相关商贩坦言，水果经营户不可能做亏本生意，成本被额外增加后，这笔费用最终还是转嫁到消费者头上。一说到物价高，人们首先就想到物流成本高，就抱怨高速公路收费高，现在看来，场地经营费、进场交易费等费用也是重要的因素。学者吴思认为，合法伤害权的行使者个人承担的成本很低，风险相对很小，但在自由裁量的空间之内，动用国家机器给对方造成的伤害却可以很巨大。换言之，市场管理处可以以管理的名义向商户收费，收多少是自己说了算，自由裁量权很大，容易给商户造成伤害。事情的悲哀之处在于，面对管理处的收费，商户只能默默忍受，哪怕管理处狮子大张口，商户也无力、不敢反抗，你不干有人干，等着进场的商户多着呢。赚1700元被收费1620元，这是充满悲情的提醒。五花八门的乱收费该彻底清理了，水分过多的不规范收费也该挤一挤了。

　　小蒋随想：靠山吃山，靠水吃水。某些市场的管理者吃什么呢？想到一位朋友，从部队转业到地方，被安置到“人防办”。“人防办”是干什么的？其主要职责就是战备防空，在和平时期多半比较“闲”。最初，他这个单位在朋友圈里不怎么被看好。后来，大伙去他的“一亩三分地”转了转，惊讶地发现这竟是个“肥缺”！“人防办”管理着地下防空洞，在城市地上建筑拥挤不堪、寸土寸金的背景下，精明的商家早就将目光投向地下，这位仁兄负责的城区防空洞早就被改成了小商品市场。光是靠收租金，“人防办”就已赚得“盆满钵满”。这位老兄带着众人到市场逛了逛，许多商户都主动和他打招呼。看得出来，商贩多有献媚、阿谀的意思，老兄自然感觉倍儿有面子。别看其官不大，但人家有实权，靠着物价部门核定的“正当收费”，那工资与奖金就足以让人眼热。至于场地费能占到商贩销售额的多大比例，只有当事人自己清楚。在管理者看来，这是“周瑜打黄盖”，你不来，有人来。如此说来，商贩还是有利可图？不妨将视线转到公路超载治理，大货车司机越被罚款越超载，以至于不超载不赚钱。一些公路管理着的治理方式只是罚款，超载罚款甚至出现“包月制”。这种“赚”的代价是推高物流成本、大大降低行驶安全、超负荷损毁道路。同理，小商贩面对高额场租，只能提高货品价格，甚至缺斤短两、以次充好。同样是循环，有些是良性的，有些是恶性的。恶性循环或许可以持续一段时间，但最终的结果不言自明。

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投资35亿元的港大深圳医院别成“花架子”

　　背景：由深圳市政府投资35亿元兴建、深港双方共同组建团队管理的香港大学深圳医院正式试业。医院因为致力于“政事分开、管办分开、医药分开、营利与非营利分开”而备受瞩目。

　　东方早报发表张海通的文章：这种“港式”的公立医院能否在国内得到广泛推广？作为一名医务人员，笔者认为，其推广前景并不那么乐观。首先，深圳市政府为兴建这所医院，已经先期投入了35亿元。它给地方财政带来的沉重压力在广大的二三线城市是不可想象的。有人会说，兴建港大深圳医院的积极意义在于学习其良好的管理制度等软件。譬如，试业期间，该医院由于采取门诊全部预约制度，每天300人次门诊量全部“约满”，院内秩序井然。相较于内地大医院每日动辄几千上万的门诊量，这种预约看病模式确实能让患者感到既舒适又节省时间。然而，能享受到这种高效、舒适医疗服务的也只是区区300人。如此微不足道的医疗服务量，相对于几十亿元的巨大投入是不是显得太低效了呢？该医院在收费上实行全科门诊“打包”收费制度，即每人每次130元，包含挂号费、诊金、不超过7天的药物及常规标准检验检查和卫生耗材的费用。由于就诊人限定，收费标准不高，可想而知，其营利能力必然相当有限。那么，运行这种如此高规格的医院所需的巨额经费，譬如医生百万的高年薪将从何而来？答案只能是财政补偿！国内公立医院改革应该多注意学习、吸收先进地区实行的全民免费医疗制度中患者有效分流转诊、就医平等、医患和谐、有效保障等等……这些才是全民免费医疗体制中最先进、最富有生命力的东西。

　　小蒋随想：虽然公众对于各种形象工程一直在口诛笔伐，但这并未影响某些行政者为数典型不惜代价、为显形象不吝开销的政绩心理。与本例相对应的是，又有两则“费钱”新闻曝光——深圳南山区5千万豪华“春花”天桥被批是形象工程，作为大运会举办前的“应急工程”，该天桥一直存在电梯停运、桥面积水、上千个LED灯晚上不亮等问题。广州市建委宣布，2010年亚运会前期耗资4920万元在16座桥梁上涂装的黑漆路面，不能满足广州实际要求，维护困难且成本较高，应停止使用该材料……香港大学深圳医院看上去的确很美，但正如上文所言，较低的“约诊量”、平价的收费，相对于其高额的投入与医生报酬，很难想象如何做到收支平衡。不得不说，人们确有担心该医院可能沦为专供特权人士享受的“样板”。毕竟，类似的例子以前也曾出现过。有多少钱办多少事，这是真正理性的态度。作为一个到2020年才有望步入全面小康的国家，目前实现不了高水平的全民免费医疗不丢人。怕就怕，有些管理者“先天下之乐而乐”，或是花大价钱搞华而不实的东西，还美其名曰“创新”。

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