【关注】38度以上高热伴有咳嗽者应立即就诊 防治禽流感手册

沩水云飞

导语

最新动态

　　近日先后发现的禽流感确诊病例，引发社会关注。人感染的H7N9禽流感病毒，是全球首次发现的新亚型流感病毒，以往仅在禽间发现。根据目前对首先确诊的3名病例的88名密切接触者医学观察结果显示，还未提示该病毒具有较强的人传人能力。
　　专家提示，一旦出现发热、咳嗽等急性呼吸道感染症状，尤其是出现高热、呼吸困难者，应及时就医。同时，清明踏青季，市民外出游玩时，一旦遇到不明野鸟不要近距离接触，并最好不要食用野禽。

沩水云飞

禽流感的基本常识

你了解禽流感吗？



禽流感 是禽流行性感冒的简称。是由A型禽流行性感冒病毒引起的一种禽类（家禽和野禽）传染病。禽流感 病毒感染后可以表现为轻度的呼吸道症状、消化道症状，死亡率较低；或表现为较严重的全身性、出血性、败血性症状，死亡率较高。这种症状上的不同，主要是由禽流感的毒型决定的。

根据禽流感致病性的不同，可以将禽流感分为高致病性禽流感、低致病性禽流感和无致病性禽流感。最近国内外由H5N1血清型引起的禽流感称高致病性禽流感，发病率和死亡率都很高，危害巨大。

人禽流行性感冒(以下称人禽流感)是由禽甲型流感病毒某些亚型的毒株引起的急性呼吸道传·染病。1997年5月，我国香港特别行政区1例3岁儿童死于不明原因的多脏器功能衰竭，同年8月，经美国疾病预防和控制中心以及世界卫生组织(WHO)荷兰鹿特丹国家流感中心鉴定为禽甲型流感病毒H5N1引起的人类流感，这是世界上首次证实禽甲型流感病毒H5N1感染人类。

一般认为，人类对禽流感病毒并不易感染。尽管任何年龄均可被感染，但在已发现的感染病例中，13岁以下儿童所占比例较高，病情较重。

传染源 主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽，特别是鸡;但不排除其它禽类成为传染源的可能。

传播途径 主要经呼吸道传播，通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等，以及直接接触病毒毒株被感染。

易感人群 一般认为任何年龄均具有易感性，但12岁以下儿童发病率较高，病情较重。与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群。

患者通常急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在39℃以上，热程1～7天，一般为3～4天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克等多种并发症。患者胸部X线检查可显示单侧或双侧肺炎，少数可伴有胸腔积液等。

禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。常用消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、稀酸、十二烷基硫酸钠、卤素化合物(如漂白粉和碘剂)等都能迅速破坏其传染性。

禽流感病毒对热比较敏感，65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。病毒在粪便中可存活1周，在水中可存活1个月，在pH<4.1的条件下也具有存活能力。病毒对低温抵抗力较强，在有甘油保护的情况下可保持活力1年以上。

病毒在直射阳光下40～48小时即可灭活，如果用紫外线直接照射，可迅速破坏其传染性。

专家提醒，到过禽流感暴发的疫点，或与被感染的禽类及其分泌物、排泄物等有密切接触者，或从事禽流感病毒实验室工作人员，在此时期发生类似感冒症状时，应及时到医院检查，以排除发生禽流感的可能。

临床上应注意与流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎、肺炎型流行性出血热等疾病进行鉴别诊断。

平时应该注意饮食卫生，不喝生水，不吃未熟的肉类及蛋类等食品;勤洗手，养成良好的个人卫生习惯。经常洗手是防止各种病毒——不管是普通流感病毒，还是H5N1病毒入侵的最有效方法。普通医用酒精棉球和消毒肥皂都能有效杀死细菌和病毒。良好的卫生习惯，是预防各种疾病最经济、也最见成效的方法。

禽流感病毒传播的主要途径是通过死禽、病禽及其排泄物，所以食用鸡鸭一定要到正规超市购买，避免病禽和死禽;要注意饮食卫生，食用鸡、鸭时一定要做熟。到花鸟鱼虫市场买宠物鸟，一定要确保雀鸟没有带病;养鸟更要勤洗手，观鸟要保持距离，注意空气流通，讲究卫生和消毒。

医护工作者和处理禽流感人员两类高危人群以及体，弱多病者，应当注射流感疫苗。专家认为，注射人流感疫苗不仅减少了流感的发生，还有利于阻断人流感病毒和禽流感病毒的结合重组。

2005年11月14日。科技部在北京宣布，中国科研人员已研制成功人用禽流感疫苗，并完成了临床前的全部研究工作，即将开始临床试验。

禽流感真的比非典厉害？



在学术上，禽流感是一种动物源性疾病，一般不会形成人间的传染病。

一般情况下，禽流感病毒并不容易使人类发病。禽流感病毒属A型流感病毒，A型流感病毒根据其表面蛋白质的不同被分为H1到H15等15种亚型。世界各地的禽流感主要由高致病性的H5和H7两种亚型引起，而人对其中的H1和H3亚型易感。

目前在韩国和日本等地流行的禽流感病毒属H5N1型，通常只在禽类中传播，很少感染人类。此外，人类感染禽流感病毒的途径主要是接触感染，目前尚未发现由于吃鸡肉和鸡蛋而受到感染的病例。


世界卫生组织在世卫组织西太平洋地区总部发言人彼得·科丁利说，尽管目前“尚无证据表明”越南的禽流感患者和疑似患者之间有相互传染的迹象，但“这种病毒可能转变成一种具有极强传染性的普通人类流感病毒”，从而对人类的健康产生极大的威胁。科丁利说，世卫组织之所以认为禽流感可能比非典更具威胁是考虑到两个因素，首先是这种禽流感一旦变异后可能会成为普通人类流感病毒，而人体对于新的流感病毒几乎没有任何免疫力。

其次，人类的流感病毒远远比非典病毒更具传染性。科丁利解释说，流感病毒可以在空气中迅速传播，而非典病毒则通常在近距离接触后才会被传染。所以一旦禽流感变异为普通人类流感传播开来，其蔓延速度将大大超过非典。

沩水云飞

禽流感的临床症状

H7N9流感症状：发烧38度以上伴有咳嗽及呼吸困难



1、什么是流感？

流行性感冒，简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。最常见的流感起病突然，畏寒、寒战，高热，体温可达39～40℃，伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕等。如无并发症，多于发病3～4天后症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1～2周。轻症者如普通感冒，症状轻，2～3天可恢复。

2、什么是禽流感？

禽流感主要是指禽中流行的由流感病毒引起的感染性疾病。禽流感病毒可分为高致病性禽流感病毒、低致病性禽流感病毒和无致病性禽流感病毒。高致病性禽流感病毒目前只发现H5和H7两种亚型。由于种属屏障，禽流感病毒只在偶然的情况可以感染人，既往确认感染人的禽流感病毒有H5N1、H9N2、 H7N2、 H7N3、 H7N7、H5N2、H10N7，症状表现各不相同，可以表现为呼吸道症状、结膜炎、甚至死亡。人感染高致病性H5N1禽流感病毒后常表现为高热等呼吸道症状，往往很快发展成肺炎，甚至急性呼吸窘迫综合症和全身器官衰竭，甚至死亡。

3、什么是H7N9禽流感病毒？

流感病毒可分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。其中，甲型流感依据流感病毒血凝素蛋白(HA)的不同可分为1-16种亚型，根据病毒神经氨酸酶蛋白(NA)的不同可分为1-9种亚型，HA不同亚型可以与NA的不同亚型相互组合形成不同的流感病毒。而禽类特别是水禽是所有这些流感病毒的自然宿主，H7N9禽流感病毒是其中的一种。H7N9亚型流感病毒既往仅在禽间发现，在荷兰、日本及美国等地曾发生过禽间暴发疫情，但未发现过人的感染情况。

4、目前我国人感染H7N9禽流感疫情现况？

2013年3月30日，我国确诊了3例人感染H7N9禽流感病例，其中上海市2例(均死亡)，安徽省1例。病例发病时间为2月下旬与3月中旬。这是全球首次发现的人感染H7N9禽流感病例。

5、H7N9禽流感感染病例的主要临床表现？

目前3例确诊病例主要表现为典型的病毒性肺炎，起病急，病程早期均有高热(38℃以上)，咳嗽等呼吸道感染症状。起病5-7天出现呼吸困难，重症肺炎并进行性加重，部分病例可迅速发展为急性呼吸窘迫综合症并死亡。

目前对该疾病临床特征的认识还很有限，该病毒感染能否引起轻型病例或其他临床表现尚不清楚。随着更多的病例信息的积累，对该疾病的认识将会发生变化。

6、全球人感染甲型H7流感病毒情况？

1996年～2009年间，荷兰、意大利、加拿大、美国和英国曾报道人感染甲型H7流感病例，病毒亚型分别为H7N2、H7N3和H7N7，临床表现主要为结膜炎与轻型的上呼吸道感染。此前，我国从未发现过H7亚型流感病毒感染病例。

7、H7N9病毒与既往H1N1、H5N1和其他季节性流感病例相比其毒力和传染性如何？

由于目前只发现3例人感染H7N9禽流感病毒确诊病例，对该病毒及其所致疾病的研究资料十分有限，尚无法对该病毒的毒力和人际传播的能力做出准确判断。

8、 本次人感染H7N9禽流感的病例的感染来源？

此次人感染的H7N9流感病毒从病毒生物学上属于禽源流感病毒，既往国际上所发现的人感染H7亚型的流感病毒也多来自于禽类，但截至目前，3例确诊病例的具体感染来源尚不清楚。

9、H7N9禽流感病毒是否能够在人与人之间传播？

目前尚未证实该病毒具有人传人的能力。

10、病例的密切接触者感染发病情况？

根据我国不明原因肺炎管理的有关规定，上海、安徽和江苏的卫生部门对病例的所有密切接触者都实施了认真的医学观察。上海的1例确诊病例发病前，其2名家庭成员也发生了重症肺炎，病因仍在调查和检测中。该家庭的3个病例的发病是否存在关联，有待进一步调查。除此以外，上海、安徽确诊病例的所有密切接触者没有发现类似病例。

11、如何预防H7N9流感？

流感是一种急性呼吸道感染性疾病。勤洗手、室内勤通风换气、注意营养、保持良好体质有利于预防流感等呼吸道传染病。出现打喷嚏、咳嗽等呼吸道感染症状时，要用纸巾、手帕掩盖口鼻，预防感染他人。此外，还要特别注意尽量避免直接接触病死禽、畜。

目前尚无针对H7N9禽流感病毒的疫苗。

12、目前的治疗方法？

基因序列分析显示，该病毒对神经氨酸酶抑制剂类抗流感病毒药物敏感。根据其他型别流感抗病毒治疗的经验，发病后早期使用神经氨酸酶抑制剂类抗流感病毒药物可能是有效的，但对人类新发现的H7N9禽流感病毒感染的特异性治疗手段仍需观察研究。

13、公众如何保护自己？

保持勤洗手、咳嗽和打喷嚏时遮掩口鼻等个人卫生习惯，能够有效预防流感等呼吸道传染疾病。同时还应避免接触病死禽、畜。

14、公众感染H7N9禽流感病毒的风险大吗？

目前，仅在局部地区发现少数病例，病例的密切接触者经医学观察未发现续发病例。根据目前有限证据推测，公众感染该病毒的风险较低。

15、医务人员感染H7N9禽流感病毒的风险大吗？

目前尚无H7N9人传人的确切证据，3例确诊病例接诊的医务人员中均未发现感染病例，但由于医务人员比普通公众接触患有感染性疾病病人的机会更多，建议医务人员在诊治病人过程中采取必要的防护措施。在接诊疑似或确诊H7N9禽流感病例时，应采取标准预防加飞沫传播预防和接触预防。

16、目前我国有关部门已采取的行动？

病例出现后，当地卫生部门高度重视，及时采取了病人救治、流行病学调查、标本采集与送检、密切接触者医学观察，并加强了对不明原因肺炎病例的监测工作。

国家卫生和计划生育委员会对此次疫情高度重视，接到重症不明原因肺炎疫情报告后，立即向上海、安徽和江苏派出专家工作组，指导当地开展患者的救治和调查工作，召开多部门会商会，对疫情性质进行分析研判，并安排部署了相关调查、防控和应对准备工作。

国家疾控中心接到病例报告和送检标本后，及时开展了疫情风险研判和实验室检测研究，在短时间内做出了病例的病原学诊断，在全球首次发现和确认了新型的H7N9禽流感病毒导致的人类感染病例，并对新病毒的特征进行了深入的分析。

禽流感的临床表现有哪些？

人禽流感的潜伏期通常在1周内，多为1~3d，任何年龄均可患病，无性别 差异。常急性起病，早期症状类似普通流感。主要表现为发热，体温一般在39oC以上，持续1~7d，多数为2~4d。患者可有头痛、乏力、肌肉酸痛等全身中毒症状和流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛等呼吸道症状，部分患者有食欲下降、恶心、呕吐 、腹胀、腹痛 、腹泻 、稀水样便等消化道症状，有的患者还可伴发结膜炎 。婴儿的临床症状常不典型，可表现为高热惊撅、喉炎 、气管支气管炎，甚至出现气道梗阻现象。新生儿常呈败血症样表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。

重症人禽流感患者病情发展迅速，可出现肺炎、肺出血、胸腔积液、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克、MODS及Reye综合征等多种并发症，甚至死亡。近半数患者可出现肺实变体征，肺部闻及湿性啰音。

人禽流感的预后与感染的病毒亚型有关，如感染H9N2、H7N7者，大多预后良好；而感染H5N1病毒者预后较差，病死率高达30%以上，如1997年香港人禽流感的病死率为33.3%（6/18），2003~2004年越南人禽流感的病死率为69.6%（16/23）。此外，影响本病预后的危险因素与年龄、基础疾病、诊治是否及时、是否伴发严重并发症等有关。

来源： 禽流感百科

沩水云飞

禽流感的诊断治疗

专家建议38度以上高热伴有咳嗽立即就诊


禽流感

　　对于禽流感患者的治疗如下：

　　1、一般治疗。病人应卧床休息，多饮水，流质或半流质饮食，要漱口，保持鼻. 咽. 口腔卫生。

　　2、对症治疗。高热头痛，给予解热镇痛剂，咳嗽者给予止咳剂，中毒症状较重者，可适当用抗病毒药物，酌情输液。

　　3、肺炎型流感的治疗。要注意早期发现，及时治疗，输氧，防止心功能不全的发生，酌情用抗生素，防止继发感染。一旦有继发感染，可用青霉素。

　　禽流感的临床护理计划

　　对于禽流感病人应着重于护理及并发症的预防工作。对于有高热、烦躁者可给予解热镇痛药(在12岁以下且已出过水痘或得过流感者最好不用阿斯匹林);对高热显著和呕吐剧烈者应予补液。在病程中应注意观察病情的演变，特别是儿童及老年人，应当及时采取相应的措施，并积极预防并发症或继发感染的发生。有继发性细菌感染时，须及早使用适宜的化学药物或抗生素;并发肺炎时，按肺炎综合疗法处理。

　　一般护理：尽早休息和住院治疗，多饮水，高热时给予解热镇痛药物。儿童避免使用阿斯匹林，以防发生Reye综合征。密切观察病情，及时发现和处理各种并发症。

判定禽流感需要做哪些实验室检查？



　　周围血白细胞计数一般不增高或降低，淋巴细胞比例相对增加。重症患者白细胞计数及淋巴细胞可降低。血液生化检查可有转氨酶、心肌酶谱及肾功能异常。重症患者胸部X线检查，可显示单侧或双侧肺炎，少数伴有胸腔积液。

　　病原学检查是确定人禽流感病毒的重要依据，取患者呼吸道标本（如分泌物，含漱液等），可分离出禽流感病毒。若对呼吸道标本采用免疫荧光法或酶联免疫法（ELISA）检测到甲型流感病毒核蛋白抗原及禽流感病毒H亚型抗原；或以聚合酶链反应（RT-PCR）法检测到禽流感病毒亚型特异性H抗原基因，则作为早期诊断的参考依据。

　　发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度呈4倍及以上升高，则有助于禽流感的回顾性诊断。多以微粒中和法或H5特异的ELISA法检测抗体，其中微粒中和法检测抗H5抗体滴度≥80为阳性；ELISA法检测H5血凝素特异性IgG或IgM抗体滴度≥1600为阳性。

沩水云飞

  禽流感的预防保健　　

清明长假别接触禽鸟和猪等动物



　　建议对特定人群（接触疑似或已感染H5N1家禽的人员、护理已感染H5N1流感患的医务人员、H5N1流感地区医疗机构的医务人员）注射季节性流感疫苗，以减少人禽流感的发生。目前应用于临床的主要有灭活疫苗与基因工程疫苗。

　　常用于人的流感灭活疫苗是包括甲型流感病毒H1N1、H3N2和乙型流感病毒的三联裂解疫苗，而应用于禽类的疫苗主要是利用H5N4、H7N3、H5N1及H9N2株研制的油乳剂灭活疫苗。该类疫苗生产较方便，且对同亚型病毒株免疫效果确切。但也存在一些缺点，如由于病毒株的变异，可使现有的人流感疫苗对最新爆发的直接由禽类传染给人的禽流感H5N1病毒株感染无法起到抵御病毒感染及免疫保护作用，故加快研制开发针对新毒株的灭活疫苗，以阻断疾病的传播蔓延是非常紧迫和重要的。

　　全球已研究出的禽流感病毒基因工程疫苗包括亚单位疫苗、重组活载体疫苗和核酸疫苗。亚单位疫苗是提取禽流感病毒具有免疫性的H基因，辅以佐剂而制成。其优点是安全性好，能刺激机体产生免疫力，但保护期短，免疫原性较差。重组活载体疫苗是利用非病原微生物作为载体，将禽流感病毒的保护性抗原基因片段（H、N基因）重组到载体微生物基因组中，用表达保护性抗原的微生物作为疫苗。如Swayne将禽流感H5N3病毒株H基因插入禽痘病毒中，研制出能表达禽流感病毒（H5N3 ）H基因的重组禽痘疫苗，并使用8种不同高致病性禽流感病毒及1997年香港从人体分离出的禽流感病毒进行攻击性感染。证明该疫苗能够诱导对这8种高致病性禽流感致死性攻击100%的保护力。核酸疫苗是将表达保护性免疫原基因的质粒DNA直接导入人体细胞，抗原蛋白经过内源性表达并呈递给免疫系统，诱导机体产生特异性免疫应答的疫苗，其可同时诱导体液免疫应答和细胞免疫应答，且安全、价廉、易贮运，是当前疫苗研究的一大热点。

坚持哪“四早”可预防禽流感？

　　

　　早发现，当自己或周围人出现发烧、咳嗽、呼吸急促、全身疼痛等症状时，应立即就医。

　　早报告，发现人感染高致病性禽流感病或类似病例，及时报告当地医疗机构和疾控机构。

　　早隔离，对人感染高致病性禽流感病例和疑似病例要及时隔离，对密切接触者要按照情况进行隔离或医学观察，以防止疫情扩散。

　　早治疗，确诊为人感染高致病性禽流感的患者，应积极开展救治，特别是对有其他慢性疾病的人要及早治疗，经过抗病毒药物治疗及使用支持疗法、对症疗法，绝大部分病人可康复出院。


来源： 深圳企业员工论坛综合