消食药

王瑞平

消食药 

凡以消食化积、增进食欲为主要功效的药物，称为消食药。又称消导药或助消化药。

王瑞平

概述

含义：凡功能消化食积的药物，称为消食药。又称消导药或助消化药。 脾胃为生化之源，后天之本，主纳谷运化。如果饮食不节，损伤脾胃，每致饮食停滞，出现各种消化功能障碍的病症。消食药功能消食化积，有的药物还有健脾开胃作用，可以达到消除宿食积滞及其所引起的各种症候的目的，促使脾胃功能恢复故临床运用具有重要意义。

消食药，主要适用于食积停滞所致的脘腹胀满，嗳气泛酸，恶心呕吐，不思饮食，泄泻或便秘等症。

本类药物的使用，常根据不同病情而配伍其它药物同用。如脾胃虚弱者，可配健胃补脾药；脾胃有寒者，可配温中暖胃药；湿浊内阻者，可配芳香化湿药；气滞者，可配理气药；便秘者，可配通便药；若积滞化热，则当又配合苦寒清热药同用。

消食药大都性味甘平或甘温，归脾胃经。

王瑞平

药理作用

消积药--枳实

1、助消化作用：大多数消食药含有脂肪酶、淀粉酶及维生素B等，有促进消化作用，在消化不良时，使用本类药物能起到助消化作用。如山植为消食积要药、尤其对肉食所致消化不良者效果显著。李时珍曰：“煮老鸡硬肉，入山楂数颗即易烂……”，“化饮食，消肉积……”近代研究证明，山楂能增加胃中消化酶的分泌、促进消化，并含有脂肪酶，能加强胃脂肪酶、蛋白酶的活性。麦芽、谷芽主消米面食积，研究证明，二者均含有淀粉酶、有消化淀粉的作用。谷芽中淀粉酶含量较麦芽低，故谷芽消化淀粉的作用不及麦芽；嫩芽含淀粉酶量高。淀粉酶不耐高温，但微炒对淀粉酶活性无影响，炒黄、炒焦或煎剂则降低其酶的活性。例如，炒焦的谷芽，活性为生谷芽或炒谷芽（指微炒）的25%以下，煎剂的效力仅为其干粉的5%.而炒焦的麦芽，其效力为生品的确良1/6以下，麦芽煎剂的消化淀粉效力约等于干粉的1/3.所以，生品作用较炒黄、炒焦者强，宜用生品或微炒后研粉冲服为佳。神曲为一种酵母制剂，含有酵母菌及维生素B，有促进消化，增进食欲的作用。鸡内金含胃激素等。健康人试验，鸡内金粉末59口服后，在45及60分钟时胃液分泌量最多，比正常对照值增高30～37%，1～2小时后恢复正常。胃液酸度服药后1-2小时也明显增高，3小时后恢复正常。游离酸最高值比正常对照组值增加32～113%.总酸度最高值比正常对照组值增加25～75%.消化力亦增强，但出现较迟，维持也较久。胃运动机能明显增强，胃排空速率大大加快。

本类药物大多数含有各种维生素。如鸡内金含维生素B1、B2、烟酸、维生素C等；麦芽、谷芽含维生素；神曲中含有丰富的维生素B.维生素B亦是促进消化、代谢，增加食欲的药物。消食药增强消化作用已被现代实验研究所肯定。

2、降血脂作用：南山渣粉剂给兔口服，有降低实验性高脂血症的血清胆固醇与β脂蛋白的作用。山楂流浸膏对家兔实验性动脉粥样硬化，有轻度的治疗作用，表现为血脂水平下降的速度较对照组迅速，主动脉特别是冠状动脉的病变较轻。北山楂的作用优于南山楂。楂醇提取物连续服用三周后兔血清总胆固醇含量低于对照组。用30只实验性动脉粥样硬化家兔，每天口服山楂粉10g，三月后，血清胆固醇上升比对照组少；家兔眼球上脂质斑块沉着仅为云雾状，明显比对照组轻，主动脉斑块面积也比对照组为轻。山楂浸膏对乳幼大鼠的胆固醇也有降低作用。用山楂提取物制成片剂，治疗高甘油三酯血症有效。

3、强心作用：山楂提取物对蟾蜍在体、离休、正常及疲劳的心脏均有一定程度的强心作用，持续时间较长。山楂总提取物对小鼠、兔及猫有直接的强心作用。

4、增加冠脉流量及抗心肌缺血作用：山楂提取物给未麻醉狗口服可明显增加心肌血流量。山楂浸膏及水解物、黄酮均能增强小鼠心肌对86Rb的摄取能力，增加心肌营养性血流量，其中山楂水解物作用较强。山楂浸膏、水解物对家兔离体血管条均有明显解痉作用。

山楂黄酮10和20mg/kg使家兔每分钟冠脉流量分别增加45%和64%.山楂浸膏对脑垂体后叶素所致家兔急性心肌缺血有明显保护作用；对家兔因脑垂体后叶素引起的心律失常有抑制作用。山楂黄酮对家兔因乌头碱所致心律失常也有保护作用。北山楂提取物在大鼠、豚鼠和家兔中均有预防和减轻实验性心肌缺血缺氧和心肌坏死作用。结扎家兔冠状动脉前降支后形成的急性心肌梗塞模型，给予山楂黄酮三天，能使结扎前降支引起的ST段抬高减轻，病理性Q波减少，ST段恢复至等电位线的时间提前；在犬结扎前降支的急性心肌梗塞模型一次给药后有类似作用，表明山楂黄酮能缩小心肌梗塞范围，在所用剂量条件下，效果稍逊于心得安。

5、降压作用：山楂黄酮、水解物、三萜醇三种提取物分别以静脉、腹腔及十二指肠给药，对麻醉猫有一定的降压作用。山楂总提取物或山楂总皂成对小鼠、兔及猫均可引起血压下降。

6、抗菌作用：莱菔子含抗菌物质莱菔素，对葡萄球菌和大肠杆菌有显著抑制作用。莱菔子水浸剂对皮肤真菌有抑制作用。山楂对志贺氏、福氏、宋内氏痢疾杆菌均有较强的抗菌作用，对绿脓杆菌、金葡菌、大肠杆菌、变形杆菌、炭疽杆菌、乙链球菌、白喉杆菌、伤寒杆菌等均有抗菌作用。生山楂和焦山楂对福氏、宋内氏痢疾杆菌、变形杆菌、大肠杆菌的抗菌作用无明显差别。

王瑞平

应用注意事项

1、食积停滞有上中下之分，病在上脘恶心欲吐，可用涌吐药以吐之；停积在下大便秘结，可用泻下药以导之，惟在中焦，脘腹胀闷，嗳气吞酸，不思饮食者则以消导药治之。

2、消食药均能消食化积，然性能又有不同，应跟据不同症状和原因，选择恰当药物治疗。一般食积停滞，常用山楂、六曲；症情较重者宜用鸡内金，轻者多用麦芽、谷芽等。又如油腻肉积宜用山楂；米面食积宜用麦芽。至于食积腹泻，又当用焦山楂；兼见气滞，当用莱菔子等。

3、食积停滞，如兼脾胃虚弱，纳呆泄泻，可配健脾药同用；气滞胀闷，可配理气药同用；恶心呕吐，可配和胃降逆药同用；便秘，可配泻下药同用。

4、凡授乳妇女应用消食药须忌用麦芽、六曲；服人参时忌用莱菔子。

王瑞平

主要中药

莱菔子

莱菔子 （附：莱菔英，地枯萝）

【药用】本品为十字花科植物莱菔的成熟种子。

【性味与归经】辛、甘，平。入脾、胃、肺经。

【功效】消食化积，祛痰下气。

【临床应用】

1、用于食积停滞，胃脘痞满，嗳气吞酸，腹痛泄泻，腹胀不舒等症：能消食化积、行滞除胀，常配伍六曲、山楂、麦芽等，以助其消食之力；配伍半夏、陈皮等，以增其降逆和胃之功。有湿者可加茯苓，有热者可加黄连、连翘。如果有脾虚现象，可加白术。

2、用于咳嗽痰多气喘：本品下气化痰作用甚为显著，常与白芥子、苏子等配伍应用。

【处方用名】莱菔子、萝卜子、炒莱菔子（炒微焦用）

【一般用量与用法】三钱至五钱，煎服。

【附药】

1、莱菔英：即莱菔的茎叶。性味辛苦温。功能清咽、和胃，适用于咽痛，下痢赤白，消化不佳。一般用量为五钱至一两，煎服。

2、地梦萝：即莱菔的根、老而枯者。功能利水消肿，适用于面黄肿胀，胸膈饱闷，食积腹泻，痢疾及痞块等症。一般用量为三钱至五钱。

【方剂举例】三子养亲汤（《韩氏医通》）莱菔子、白芥子、苏子。治老人气实痰盛，喘满懒食。

山楂

山楂 【药用】蔷薇科乔木或大灌木山里红CrataeguspinnatifidaBge.Var.majorN.E.Br.山楂C.pinnatifidaBge.或野山楂C.cuneataSieb.etZucc.的成熟果实。

【性味与归经】酸、甘、微温。归脾、胃、肝经。

【功效】消食化积，活血化瘀。

【临床应用】

1、用于食积停滞：山楂味酸而甘，消食力佳，为消化食积停滞常用要药，尤能消化油腻肉积，在临床应用方面，常与麦牙、六曲等配伍应用；如因伤食而引起腹痛泄泻，可用焦山楂10克研末，开水淍服，有化食止泻之效。

2、用于产后瘀滞腹痛、恶露不尽：本品功能活血化瘀，用治产后瘀滞腹痛、恶露不尽，常与当归、川芎、益母草等配伍。

【处方用名】焦山楂山楂炭焦楂肉（炒至外黑内呈深褐色应用）、生山楂生楂肉（洗净，晒干用）、蜜炙山楂炭（取山楂炭用炼蜜拌炒）

【一般用量与用法】3--10克，煎服。

【方剂举例】保和丸（《丹溪心法》）山楂、六曲、茯苓、陈皮、菜菔子、连翘、半夏。治食积停滞，腹痛泄泻。

六曲

六神曲 【药用】本品为采用杏仁泥、赤小豆、辣蓼草、青蒿、面粉、苍耳草等药末混合后经发酵而成的加工品。

【性味与归经】甘、辛，温。入脾、胃经。

【功效】消食和胃。

【临床应用】用于食积不化，脘闷腹胀，消化不良及泄泻等症。六曲具消食和胃之功，适用于饮食积滞、消化不良等症，常与山楂、麦芽等配伍应用。此外，丸剂中有矿石药品难以消化吸收者，可用六曲糊丸以助消化。

【处方用名】焦六曲、六曲（炒至外黑内呈老黄者应用）、生六曲（未经炒者）

【一般用量与用法】三钱至五钱，煎服。

【附药】

1、建曲：又名范志曲。系以六曲加厚朴、木香、白术、青皮、槟榔、葛根、茯苓、柴胡、桔梗、荆芥、葛根、前胡、香附、羌活、紫苏、薄荷、独活、茅术、猪苓、防风、乌药、枳实、大腹皮、藿香、木通、香薷、泽泻、白芥子、丁香、豆蔻、甘草、麻黄、川芎、木瓜、沉香、苏子、肉果、檀香、砂仁、草果、秦艽、白芷、陈皮、莱服子、半夏、麦芽、谷芽、山楂、生姜而制成，并不发酵。适用于风寒感冒，食滞胸闷。一般用量为一钱至三钱，包煎。

2、采云曲：及六曲加桔梗、白术、紫酥、陈皮、芍药、谷芽、青皮、山楂、藿香、苍术、厚朴、茯苓、檀香、槟榔、枳壳、薄荷、明矾、甘草、木香、半夏、草果、羌活、官桂、姜黄、干姜而制成。适用于感冒食滞等症。一般用量为一钱至三钱。

【方剂举例】曲蘗枳术丸（《医学正传》）：白术、枳实、六曲、麦芽为末，荷叶包陈米饭煨干为丸。治内伤饮食或泄泻。

鸡内金

鸡内金 【药用】本品为脊椎动物雉科家鸡的砂囊角质内膜。俗称鸡肫皮。

【性味与归经】甘，平。入脾、胃、小肠、膀胱经。

【功效】消食积，止遗尿。

【临床应用】

1、用于食积不化，脘腹胀满及小儿疳积等：鸡内金有运脾之功，消食积的作用较弱，在应用于常与山楂、六曲、麦芽等品配伍。如遇脾胃虚弱、脾胃不振者，宜与补气健脾药如白术、党参、山药、扁豆等同用；至于消化不良症情较轻者，可单用本品炒燥后研成细末，开水调服。

2、用于遗精、遗尿等症：本品又能缩尿止遗，治遗尿及小便频数，可与桑螵蛸、牡蛎等品配伍．至于用治遗精，如症情较轻者，可用鸡内金六钱，炒燥后研成细末，分为六包，每日早晚个服一包，在清晨及晚上临睡时用热黄酒及温开水各小半酒杯调服。连服三天。

此外，本品炒炭，研末可敷治口疮。生用还可用于胆结石、尿路结石。

【处方用名】鸡内金、炙内金（用铁砂拌炒至发胖用）

【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。研粉吞服每次五分至一钱。

【方剂举例】益脾饼（《衷中参西录》）白术、鸡内金、干姜、大枣。治脾虚泻泄。

麦芽

麦芽 【药用】本品为禾本科植物大麦的成熟颖果，经发芽后，低温干燥而得。

【性味与归经】咸，平。入脾、胃经。

【功效】消食和中，回乳。

【临床应用】

1、用于食积不化，脘闷腹胀及脾胃虚弱，食欲不振等症：麦芽可促进食物的消化，尤能消米面食积。在临床上用于食积不化、脘闷腹胀，可与山楂、六曲等配伍；如遇脾胃虚弱、食欲不振，宜与白术、党参等补气健脾药同用。至于消化不良症情较轻者，可单用本品煎服；或炒焦，研细末，用开水调服。

2、用于断乳及乳汁郁积引起的乳房胀痛等症：麦芽有回乳之功，凡妇人在婴而断奶时，可用生麦芽二两，加水煎服；如阴因乳汁郁积引起乳房胀痛，则用量必须加倍，可收退乳消胀之效。但妇女在哺乳期内不宜服用，以免引起乳汁减少。

【处方用名】炒麦芽、焦麦芽（炒用）、生麦芽（晒干用）

【一般用量与用法】三钱至五钱，大剂量可用一两至四两，煎服。

谷芽

谷芽 【药用】本品为禾本科植物稻的成熟颖果，经发芽后，低温干燥而得。

【性味与归经】甘，平。入脾、胃经。

【功效】消食和中，健脾开胃。

【临床应用】用于消化不良、脘闷腹胀及脾胃虚弱、食欲减退等症：谷芽具消食和胃之功，其作用较麦芽、山楂、六曲等较为缓和，故能促进消化而不伤胃气。在脾胃虚弱、纳谷不香的情况下，每与补气健脾之品如党参、白术、山药等配伍同用。

【处方用名】生谷芽（晒干用）、炒谷芽（炒用）

【一般用量与用法】三钱至五钱，大剂可用一两至三两，煎服。

阿魏

阿魏 【药用】本品为伞形科植物阿魏草其及同属植物新鲜根茎及根切伤后渗出的油胶树脂。

【性味与归经】苦、辛，温。入脾、胃经。

【功效】消积，散症，截疟，治痢。

【临床应用】

1、用于食积停滞：阿魏有消肉积作用，主要适用于肉食所伤的食积停滞，可配合山楂、六曲同用。

2、用于腹中痞块，妇女血积：本品有消痞散症作用，对于疟母痞块、妇女腹中血积有块等均可应用，既可配合当归、鳖甲等为丸内服，又可制成药膏外敷。

3、用于疟疾，痢疾：阿魏配合雄黄、黄蜡、制成丸剂，内服可截疟治痢，适用于疟疾、痢疾。

【处方用名】阿魏（生用或炒用）

【一般用量与用法】二分至五分。内服宜入丸剂。本品气味奇臭，不宜入汤剂。外用适量。

【方剂举例】阿魏化痞散（《张氏医通》）：阿魏、当归、川芎、白术、红花、赤茯苓、鳖甲、大黄、荞麦面。治疟痞积聚。

以其它功效为主的药物

1、消食：刘寄奴（活血药）、木瓜（祛风湿药）。

2、消积：枳实、青皮、枸橘（理气药）、三棱、莪术、水红花子（活血祛瘀药）。

沩水云飞

又长知识了！

沩水云飞

感谢分享，问好瑞平老师   

王瑞平

沩水云飞老师辛苦了！
        

王瑞平

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