四诊合参

王瑞平

四诊合参 

四诊合参，即四诊并用或四诊并重，是中医诊断学的基本观点之一。四诊合参实际上是中医整体观念在诊断学上的具体体现。四诊合参对于全面了解病情，识别真伪，探求本原，具有非常重要的意义。

简介
望、闻、问、切四诊，是调查了解疾病不同的四种诊断方法，各有其独特的作用，不应该相互取代，只能互相结合，取

四诊合参之望诊闻诊

长补短。四诊之间是相互联系、不可分割的，因此在临床运用时，必须将叹们有机地结合起来，也就是要“四诊合参”。只有真样才能全面而系统地了解病情，作出正确的判断。
注意事项
只强调某中诊法的重要性，而忽略其他的诊法的做法都是不对的。自从王叔和以后，诊脉和舌诊都有很大的发展，因而有些医生便出现一种偏向，往往夸大脉诊，或夸大脉诊和舌诊，一按脉，一望舌便判定病情，莽下处方用药，而忽视四诊和参的原则，这是大大的不对。因为疾病的发生、发展是复杂多变的，症候有真象也有假象，有的假在脉上，有的假在症上，所以临床上有“舍脉从症”和“舍症从脉”的方法。如果四诊不全，便得不到病人的全面的、详细的资料，辨证就欠缺了准确性，甚至发生错误导致很严重的后果。
只有心中常记四诊合参“望而知之谓之神”、“闻而知之谓之圣”、“问而知之谓之工”、“切而知之谓之巧”的人才能成为一位合格的中医。
相关释义
四诊合参，即四诊并用或四诊并重，是中医诊断学的基本观点之一。

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诊断学

诊断学
四诊合参，是指对疾病证候判断时，必须将望、闻、问、切四诊所搜集到的全部资料综合起来，进行全面分析，才能探求其疾病的本质。四诊并用，并不等于面面俱到。由于接触患者的时间有限，只有抓住主要矛盾，有目的、系统地重点收集临床资料，才不致浪费时间。四诊并重，是因为四诊是从不同角度来检查病情和收集临床资料的，各有其独特的意义，不能相互取代。只强调某一诊法而忽视其它诊法都是不能全面了解病情。
由于四诊所搜集到的资料是机体本身、机体与自然界统一性平衡失调在不同方面的具体反应，因此，四诊合参实际上是中医整体观念在诊断学上的具体体现。
四诊（望、闻、问、切）是中医诊察疾病的方法，通过四诊所搜集的各种临床资料是辩证的依据。

四诊合参

但是，四诊毕竟是四种不同的诊察方法，它们分别是从不同的角度来检查病情和搜集临床资料。望诊、闻诊、切诊是医生运用视觉、听觉、嗅觉来对病人进行诊察，而问诊则是通过医生与患者或陪诊者，以对答形式来了解患者的主观感觉以及有关疾病的发生、发展、治疗经过等有关问题，各有其特定的具体内容，不能相互取代。例如病史搜集，头痛与否、饮食口味情况……只有通过问诊才能得知；脉象情况，只有通过切诊才能得知；神、色、形、态情况，只有通过望诊才能了解等。四诊搜集的临床资料作为辩证的依据，一般来说，都具有同等重要的意义，不能有所偏废，所以不能只重视或夸大某一诊的重要性，而忽视其它三诊，否则就可能造成在诊断疾病时发生与疾病本质不相符的偏差，甚至是错误的结论，从而影响正确的治疗。
《素问—微四失论》说：“诊病不问其时，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中？”就指出对疾病诊断不能单凭切诊而轻视问诊。
《素问—五藏生成篇》也说：“能合色脉，可以万全。”
清代喻嘉言<医门法律>更明确地指出“望、闻、问、切，医者不可缺一。”均强调了四诊合参的重要性。
从病辨证，是通过四诊合参，在确诊疾病的基础上进行辨证，包括病名诊断和证候辨别两个方面。例如感冒是一病名诊

《四诊秘录》

断，它又有风寒、风热、暑湿等证候的不同，只有辨清病名和征候，才能进行恰当的治疗。这里，要弄清病（病名）、证（证候）、症（症状）三者的概念与关系。病是对病症的表现特点与病情变化规律的概括。而证，即证候，则是对病变发展某一阶段病人所表现出一系列症状进行分析、归纳、综合，所得出的有关病因、病性、病位等各方面情况的综合概括。一个病可以有几种不同的征候；而一个证候亦可见于多种病。
症，即症状，是病人在疾病过程中出现的背离正常生理范围的异常现象。征候由一系列有密切联系的症状组成。因而可以更好地反映病变的本质。中医强调辨证论治，但这不等于不要辨病，应该把辨病和辨证结合起来。才可作出更确切的判定。
当然在中医四诊法的形成过程中，前人积累了丰富的经验，如独具特色的舌诊、切诊等，在对某些本质与现象不一致的病证进行诊断时，也可以抓住足以揭示疾病本质的一症一脉一舌，对其作出正确的诊断。但是，这时的一症一脉一舌不能脱离整体失调而单独存在，恰恰是整体失调的集中反映，使疾病本质的症结所在，它们之间是统一的，而并非是矛盾的。
因此，四诊合参对于全面了解病情，识别真伪，探求本原，具有非常重要的意义。



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沩水云飞

全面了解病情，识别真伪，探求本原。

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