罗湖试点医保总额管理制度 签约人优先就诊

胡云峰

　　深圳新闻网5月30日讯（记者刘梦婷）近日，市人力资源保障局、市卫计委和罗湖区人民政府联合印发了《深圳市试点建立与分级诊疗相结合的医疗保险总额管理制度实施方案》（以下简称：《方案》）的通知，在罗湖医院集团试点建立与分级诊疗制度相衔接的医疗保险费用“总额管理、结余奖励”制度，推动医疗卫生服务从“疾病治疗”向“健康管理”转变。据悉，签约参保人可获得优先诊疗、家庭医生等福利。
　　
　　医疗服务从治病向管理防病转变
　　
　　根据《方案》，与分级诊疗相结合的医疗保险总额管理制度旨在促进医疗机构主动做好深圳社会医疗保险参保人的医疗与日常预防保健工作，降低参保人疾病发生风险，引导参保人到社区首诊，降低医疗服务成本。同时，以此推动医疗卫生服务从“疾病治疗”向“健康管理”转变，促进卫生工作重心下移，医疗卫生资源下沉，规范医疗服务行为，提升优质服务水平，改善市民看病就医体验，加快形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗服务体系。
　　
　　该《方案》的试点单位为罗湖医院集团，包括罗湖区人民医院（含医养融合老年病分院）、罗湖区中医院（含康复分院）、罗湖区妇幼保健院和区管48家社康中心，以及罗湖辖区其他医疗保险定点基层医疗机构。试点人群以自愿为原则，凡在罗湖区居住或工作、参保满1年及以上的深圳社会医疗保险参保人，均可通过与试点基层医疗机构签约的形式参加（以下简称签约参保人）。罗湖医院集团不得以任何理由拒绝符合条件的参保人申请参与试点。
　　
　　试点医保总额控制结余奖励机制
　　
　　《方案》提出，要改革医疗保险费用管理方式，试点实行签约参保人医疗保险费用总支出“总额管理、结余奖励”。也就是说，在不改变现行医疗保险费用结算模式基础上，在年终清算时，由市人力资源保障局核算签约参保人本医疗保险年度实际发生的基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金支付总额（含市外医疗费用及现金报销费用），与上年度的数据进行比较，若本年度的基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金支付总额小于上年度支付总额，结余部分从基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金中支付给罗湖医院集团，罗湖医院集团可用于基层医疗机构开展业务工作和提高基层医务人员待遇等。
　　
　　签约参保人可获得哪些福利？在不强制改变签约参保人就医行为的前提下，更加注重对签约参保人的预防保健、全程健康管理服务，由罗湖医院集团为签约参保人提供政策规定的基本医疗和公共卫生服务，并通过整合辖区医疗卫生资源，为签约参保人提供家庭医生服务、动态电子健康档案管理服务、优先诊疗服务、慢病管理服务、用药咨询与指导服务、健康促进服务、预防保健服务、家庭病床服务、社区康复服务和医养融合养老服务等优惠、优质、便捷的服务。
　　来源：深圳新闻网

胡云峰

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