医疗大数据的里程碑：结构化病历如同统一“度量衡”

笑看今朝

医疗大数据的里程碑：结构化病历如同统一“度量衡”

——临床结构化病历及单病种数据中心在豫召开

中国科技网 郝永秀

当前，我国医疗大数据规范化和标准化正处于关键时刻。前不久国务院常务会议讨论确定了发展和规范健康医疗大数据应用的措施，要求集成医学大数据资源，构建临床决策、疾病诊断、药物研发等支持系统，拓展公共卫生监测评估、传染病疫情预警等应用。然而，由于目前国内各医院的临床数据缺乏统一标准，使得现有的数据难以被充分挖掘和应用。具体表现在各医院缺少统一、规范的临床结构化病历模型标准，导致不同医院的病历书写存在差异化，使这些病历及临床相关数据无法在各医疗机构之间的得到有效分析和应用。

为此，在国家卫生计生委医疗管理服务指导中心和中科院计算机所的指导下，中国医师协会于6月16日在河南省肿瘤医院召开“临床结构化病历模型专家研讨会”，组织专家共同商讨制定临床结构化数据模型标准及临床结构化病历管理点位，并探索以结构化病例模型为基础试点建立单病种数据中心，以期促进临床病历的结构化和规范化，充分发掘和应用我国海量的临床数据，为国内开展大样本流行病学调研提供支撑，并最终提升国内健康医疗服务效率和质量。



国家卫计委医疗管理服务指导中心褚湜婧、中科院计算技术研究所隋雪青副所长、中国医师协会谢启麟副秘书长、中国医师协会吴苏伟主任、河南省肿瘤医院张建功书记、《医师在线》主编杨文琳女士以及特邀技术支持方零氪科技（北京）有限公司CEO张天泽先生出席本次研讨会。参与研讨的专家有中国医师协会胸外科医师分会、天津胸科医院张逊主任、河南省肿瘤医院张建功书记以及李印副院长、云南省肿瘤医院黄云超院长、西安交通大学第一附属医院付军科主任、安阳市肿瘤医院徐瑞平院长、焦作市第二人民医院谢向东院长、林州市肿瘤医院赵献军院长等十余名肿瘤临床专家及医疗信息化管理专家。会议由吴苏伟主任主持。

谢启麟：临床医疗数据结构化具有划时代的意义

“目前，在国家卫计委医疗管理服务指导中心的指导下，中国医师协会近期开展了两方面工作，”谢启麟谈到，“一方面是确定临床结构化病历数据模型标准，规范临床诊疗术语，统一临床病历书写模式等，从而逐步使我国国内的临床医疗数据标准化、规范化，在此基础上，才能对国内海量的临床数据进行收集、整理和分析，从而解决临床数据“可用”的问题，并根据临床诊疗、科学研究、医疗卫生管理等不同需求确定不同的临床结构化病历管理点位，运用大数据技术进行充分挖掘和分析，为临床决策、疾病诊断、药物研发、医疗卫生行政管理提供支撑，从而解决临床数据“怎么用”的问题；另一方面是探索以结构化病例模型为基础试点建立肿瘤单病种数据中心，即在试点单位建立某肿瘤病种数据中心，由试点单位牵头开展单病种结构化临床数据标准制定工作，达成初步共识开始后开展小范围的临床数据收集、整理、分析，之后通过不断收集反馈信息持续性地改进，在取得广泛认可达成基本共识后逐步进行大范围推广。”

谢启麟提到，临床结构化数据标准的制定及单病种数据中心的建立对于推进我国健康医疗大数据的发展和应用具有重大意义，其影响堪比大数据时代下，统一我国临床医疗数据的“度量衡”。

隋雪青：首先要做好医疗大数据建设的顶层设计

隋雪青认为，当前信息技术的广泛应用对各个行业的改变和提升都发挥了很大的作用，当然也包括医疗行业，“结构化”从信息技术角度而言，是数据分析最基础的东西，没有结构化，无从谈数据，所以临床结构化病历标准的制定非常重要。但对于大数据技术而言，更多的是处理和解决一些非结构化或半结构化数据之间的关联和应用，并从中发现一些未知的有价值的信息，因此，对于医疗大数据而言，非结构化或半结构化的数据也不能完全放弃。另外，在单病种数据中心的建设上，要强调顶层设计的重要性，即对于医疗数据的分析和使用考虑到临床医生、医院以及国家卫生行政管理部门各自不同的需求，对于数据的采集要尽量全面和完整，并根据不同的需求做不同的分析和处理，这样才会使整个医疗数据系统的生命周期更加持续和长久。

张建功：临床数据的规范化和标准化关系到临床诊疗路径和指南规范的制定

张建功提到，临床数据的规范不仅仅是临床病历的规范，它应该包含了每一个临床实践的规范化，甚至关系到我国临床诊疗路径和指南规范的制定。因此，临床数据的结构化、标准化对于提升医院的诊疗水平和管理水平，对于临床医生医疗实践和科研实践都具有重大意义。没有结构化、规划化的标准，收集再多的数据也毫无意义。河南省作为食管癌的高发地区愿意在这方面带头做出积极有意义的探索。

褚湜婧：注重数据的安全及隐私保护  加强第三方监督

褚湜婧提出，推进临床结构化病历是卫计委医管中心工作的重中之重，它与卫计委医管中心下设的国家医疗数据中心目前开展的大量工作，以及未来医管中心要开展的公立医院综合绩效考核评价工作都密切相关。在单病种数据中心的建立上，要注重数据的安全及隐私保护，处理好数据清洗及后续应用的一系列问题，即根据临床诊疗、科研、医疗卫生管理不同的使用需求来进行不同程度的数据清洗和应用。另外，要明确数据中心的职能定位，加强第三方监督。

李印：结构化病历的采集点位要分出层级

李印提出，结构化病历的采集点位要按需求分出层级，比如管理级、科研级、临床级，每一级对应的使用方的需求来设定。当然，在未来可以分别对三级数据进行升级以适应我国医学临床发展的快速要求。河南省肿瘤医院联合河南省境内的相关的专科医院和综合医院的肿瘤科做了在食管癌方面的积极探索和有意的尝试，可以作为试点来进行运行。在运行中，再去发现问题和解决问题。

最后，受主办方委托，技术支持方 LinkDoc零氪科技（北京）有限公司临床事业部负责人李丽平经理以肺癌和食管癌为例，对结构化病历管理点位模型进行了详细介绍。

与会专家对管理点位中涉及到的诊断和治疗点位采集进行了深入交流与讨论，并对质疑部分进行了重新修订，最终确定了肺癌＆食管癌结构化病历管理的一级基本点位，并对建立单病种数据中心达成初步共识。


本篇文章来源于: 中国科技网