六步搞定儿童食物过敏！

鸿雁

食物不良反应(Food adverse reaction)是指在进食某种食物后所发生的异常临床反应。食物中毒、食物过敏和食物不耐受等都属于食物不良反应。食物过敏(Food allergy)是免疫机制介导的食物不良反应。全球儿童食物过敏的患病率为6%~8%，成人患病率是3.5%~4%。

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一、食物不良反应和食物过敏
食物不良反应(Food adverse reaction)是指在进食某种食物后所发生的异常临床反应。食物中毒、食物过敏和食物不耐受等都属于食物不良反应。下面一图说明三者之间的关系：
从上图可以看到，食物过敏(Food allergy)是免疫机制介导的食物不良反应。全球儿童食物过敏的患病率为6%~8%，成人患病率是3.5%~4%。可以分为速发型(约43%)、迟发型(约45%)和混合型(约12%)，其中速发型是IgE介导(体液免疫)的，常在2小时以内发病;迟发型是细胞免疫介导，大于2小时，甚至数天之后。

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二、食物过敏的临床表现
靶器官临床表现
消化道恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胃食管返流、便秘等。
呼吸道咳嗽、喘息、憋气、呼吸困难等。
皮肤皮肤瘙痒、红斑、风团、水肿和湿疹等。
其他严重食物过敏甚至会出现过敏性休克，导致死亡。

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三、食物过敏与湿疹
食物过敏与湿疹的相关性可以追溯到上个世纪，食物过敏与湿疹的关系可以形象比喻为“鸡生蛋蛋生鸡”问题，即食物过敏可以导致湿疹发生，而湿疹发生又可以呈现出食物过敏相关症状。1915年Schloss研究发现湿疹患儿避食敏感食物会使其临床症状得到明显改善，由此食物过敏在湿疹发病中的作用开始得到重视。全球儿童食物过敏的患病率大约为6%~8%，而湿疹患儿的食物过敏患病率高达40%，明显高于其他儿童，因此食物过敏在儿童湿疹中极为常见。1985年到2004年湿疹中食物过敏的发病率：
大约1/3到2/3湿疹患儿存在食物过敏：
但并不是说所有湿疹的患儿都会出现食物过敏，食物过敏与患儿的年龄和疾病的严重性有关，年龄越小、疾病越严重，食物过敏的可能性越大。那么什么情况下需要查找过敏原呢?主要有以下情况：
3岁以内婴幼儿;
中到重度难以控制的湿疹;
尤其是当患儿合并以下症状时：速发反应、有消化道症状和生长发育迟缓。
值得提醒的是，轻度湿疹患儿，尤其是年长儿，除非既往有可疑食物过敏史，否则不需要花大量时间和金钱查找食物过敏原。这些患儿外用糖皮质激素和润肤剂可能比饮食回避更加有效。

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四、主要的食物过敏原
90%以上的食物过敏由以下8类食物引起：牛奶、大豆、鸡蛋、小麦、花生、鱼、坚果、甲壳类海鲜(虾、蟹、贝类等)，其中牛奶、大豆、鸡蛋、小麦占85%。

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五、食物过敏的诊断
主要结合病史、体格检查和辅助检查诊断食物过敏，食物过敏常用的体内实验包括皮肤点刺(SPT)、特应性皮肤斑贴试验(APT)、口服食物激发试验(OFC)，体外试验主要是血清特异性IgE抗体的检测(sIgE)。

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六、食物过敏的治疗
首先是严格回避过敏的食物，必要时可以给予抗组胺药、糖皮质激素、肾上腺素等对症治疗。以牛奶蛋白过敏为例，应该严格回避奶制品，包括牛奶、奶粉、酸奶、蛋糕、冰淇淋、奶糖等，应选择牛奶替代品，牛奶替代品需满足两个条件：
一是无过敏原性或低过敏原性;二是营养充分，满足患儿生长发育需求。牛奶替代品主要包括低敏配方牛奶奶粉、大豆配方奶粉、羊奶配方奶粉，其中低敏配方牛奶奶粉包括部分水解配方奶粉、深度水解配方奶粉和氨基酸奶粉。不同低敏配方牛奶奶粉蛋白质片段与其抗原性：
部分水解蛋白主要由较长肽链构成，比完整牛奶蛋白抗原性低，但仍具有抗原性，因此许多食物过敏患儿不能耐受部分水解蛋白的奶粉，使用该奶粉喂养仍然会出现症状，因此部分水解蛋白奶粉主要用于预防。深度水解蛋白可以适用大部分牛奶蛋白过敏的患儿，仅有不到10%患儿依然不能耐受，这时候可能需要使用游离氨基酸奶粉。所以牛奶蛋白过敏患儿主要选择的奶粉包括深度水解蛋白奶粉、游离氨基酸奶粉和大豆配方奶粉。但由于大豆配方奶粉仍具有较高的抗原性，是主要的致敏食物之一，且为植物蛋白，吸收不如动物蛋白。因此，欧洲指南建议，首选深度水解蛋白配方奶粉(EHF)(特别是<6月不用大豆配方奶粉)，对于约10%不能耐受EHF，或对多种蛋白过敏的患儿，推荐使用氨基酸配方奶粉。
当医院不能采用有效的体外试验来诊断食物过敏又怀疑患儿食物过敏时，可以采用诊断性饮食回避。具体方法为：让患儿或哺乳期母亲严格回避可疑食物2~4周，如果患儿的临床症状得到明显改善，则高度怀疑对此种食物过敏，可以让患儿继续回避下午，半年或一年后复查。如果临床症状没有明显改善，则可能与该种食物没有关系，可以继续食用。
但是应注意以下问题：1.用于诊断是，饮食回避时间一般为2-4周即可，最长不要超过6周，否则容易增加营养不良的风险;
2.回避要完全;
3.替代品不能出现过敏反应，同时要营养充分，可以满足患儿的营养需求。患儿对某些事物过敏，并非这些事物终身不能服用，如牛奶、鸡蛋、小麦及大豆过敏等患儿，80%到学龄期会改善，但如果是对花生、坚果、鱼和有壳海鲜过敏只有20%左右到学龄期会明显改善，大部分患儿可能持续终身。绝大部分事物过敏患儿有自限性，到学龄期会逐渐缓解，但并不意味着不需要治疗。婴幼儿期事物过敏会出现皮肤、消化和呼吸等等不适，少数患儿甚至会影响正常生长发育和心理发育。