“小处方”只是个传说吗

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白剑峰
  

　　●遏制“大处方”，绝不是要牺牲医生的利益，而是要通过体制机制改革，变“以药养医”为“以技养医”，让医生更有尊严地执业

　　最近，湖北社区医生王争艳在退休之际，高票当选“武汉市人民满意的好医生”，成为媒体追逐的热点。她从医25年，始终坚持用最少的钱治好病，平均单张处方不超过80元，被称为“小处方医生”。

　　王争艳之所以成为“新闻人物”，反映了老百姓对“大处方”的深恶痛绝，对“小处方”的热切期盼。对此，很多网友认为，王争艳只是一个特例，如果仅靠医生个人的道德，而非良性的制度来解决问题，“小处方”只能是一个“传说”。

　　也许，生活中像王争艳那样的好医生并不少，但乱开药、滥检查等现象仍比较普遍。应该说，随着医学的发展和进步，新技术、新药品不断出现，医药费用上涨是必然趋势。但是，医药费用上涨，既有合理部分，也有不合理部分。而医生的趋利行为，是导致医药费用不合理增长的重要“推手”。例如，滥用抗生素，已经成为一大公害。一些医生为了牟利，动辄给患者开头孢之类的高档药，而很少使用价格低廉的青霉素，正如一句电影台词——“只选贵的，不选对的”。这些行为不仅加重了患者负担，而且威胁到整个民族的健康素质。因此，管住医生的手，是控制医药费用的重要环节之一。

　　医疗行业是一个特殊的行业。由于医患双方医学知识的不对称性，当医疗需求不足时，医生可以“制造需求”，诱导消费，让患者接受不必要的检查和治疗。因此，控制医疗费用成为一个世界性难题。我国是一个发展中国家，经济实力尚不雄厚，人均医疗费用十分有限，只有精打细算，把每一分钱都用在刀刃上，才有可能解决好13亿人的健康问题。如果任凭“大处方”泛滥，国家新增的公共财政投入，很大一部分就会被白白浪费。长此以往，损害的不仅是医疗卫生行业的形象，还有整个国家和民族的利益。因此，“大处方”绝不是一个单纯的医学问题，也是一个社会问题。

　　目前，我国公立医院的一大弊端是“以药养医”，医生的收入很大程度上是靠卖药，这必然导致“大处方”屡禁不止。因此，要想彻底解决“大处方”问题，就必须加快推进医改，通过完善政府补偿机制、加强收支管理、提高技术劳务价值等措施，从根本上转变医疗机构的运行机制，切断医生和药品之间的利益链，把医务人员的积极性调动到提高效率和改善服务上来，从而促进合理检查、合理用药、科学施治。同时，还要发挥医保的第三方监督作用，探索建立新的支付机制和费用控制机制，例如推行单病种付费、总额预付制度等支付方式改革，引导医生使用适宜技术、适宜设备和基本药物，约束不合理的诊疗行为。只有这样，“小处方”才会成为大多数医生的职业习惯，而不只是一个“传说”。

　　当然，遏制“大处方”，绝不是要牺牲医生的利益，而是要通过体制机制改革，变“以药养医”为“以技养医”，让医生更有尊严地执业。因为，医生是医改的主力军，如果不能充分调动广大医生的积极性，医改就很难成功。