便血可能代表8种病！

魏明东

俗话说“十人九痔”,虽有些夸张，但足以说明痔的发病率很高。我们老百姓一般所说的“痔疮”，泛指的是肛门部疾病。其实，常见肛肠疾病有20余种，如痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、肛窦炎、直肠息肉、直肠良恶性肿瘤等等，既有良性疾病，也有恶性疾病。痔是其中的一种，只是它的发病率比较高而已。

大便带血，一定是痔疮吗?其实，便血是痔的主要症状，但便血同时又是许多其他疾病的症状之一。

便血的来源及病因

消化道出血时，血从肛门排出，呈鲜红、暗红或柏油样，或粪便带血，均称为便血。一般认为，消化道出血在60ml以上即可出现黑便。

上消化道疾病引起出血后，均可有便血。如出血部位在幽门以下者，可只表现为便血，在幽门以上者常兼有呕血。上消化道出血疾病最常见的是消化性溃疡出血。下消化道疾病也会有便血。比如小肠疾病、结肠疾病、直肠疾病、肛门疾病等。

便血的病因很多，内痔出血是便血的主要原因之一，肛裂而致的便血也很常见。肠息肉占便血病因的1/3左右，息肉大多分布于结肠和直肠，可单发或多发。年青人多见，出血原因是因为息肉表面炎症、糜烂及排便损伤。另外，肠道细菌、真菌、寄生虫感染均可引起出血，如肠伤寒、阿米巴肠病、肠血吸虫病、细菌性痢疾、急性出血坏死性小肠炎等。肠道血管畸形、缺血性肠病、肠道肿瘤等都是便血的病因。

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便血的临床表现

便血可分为慢性隐性少量出血，慢性显性少量出血和急性大量出血。粪便的色泽、性状取决于出血部位、出血量、出血速度及在肠道内停留时间。依出血量大小可有头晕、疲乏无力、贫血甚至休克表现。

除外，便血发病还要注意发病年龄，儿童少年便血应注意肠套迭、直肠息肉、钩虫病等;青壮年便血应注意消化性溃疡病、局限性肠炎慢性、结肠炎、内痔、肛裂等;中老年便血应注意肠道肿瘤、缺血性肠炎、内痔、肝硬化等。还有季节性，伤寒与副伤寒出血常在夏秋;消化性溃疡出血多在秋末春初。

便血还伴随其他症状，比如便血伴发热，这多见于急性出血坏死性肠炎、肠伤寒出血、恶性肠肿瘤、流行性出血热等。便血伴里急后重，可见于痢疾、直肠癌等。如果便血伴腹部包块，应考虑肠套叠、结肠癌等。

魏明东

便血的诊断

便血的诊断方法有很多，直肠指诊、肛门镜检查、电子肠镜检查、X线钡剂造影(钡灌肠)等。直肠指诊是一种简单易行而又重要的方法，许多肛门直肠疾病仅凭直肠指诊即可早期发现，如80%直肠癌可在直肠指检时发现。值得注意的是，直肠癌延误诊断的病例中约85%是由于未做直肠指诊，甚至因此丧失最佳手术时机。肛门镜检查简单而易行，可直接看到距肛缘约12cm以内的肛管直肠病变，同时对可疑病变采取组织活检。电子肠镜不仅是诊断直肠、全结肠及回肠末端疾病的重要工具，而且可用来治疗一些直肠及结肠疾病，如摘除大肠息肉、大肠出血止血、肠扭转复位、假性肠梗阻减压治疗等等。X线钡剂造影可应用小肠气钡双重造影和结肠气钡双重造影检查。对肿瘤、憩室诊断价值较大。但在活动性出血停止后不宜过早进行，以免加重出血或引发再出血。

值的注意的是，上消化道出血及下消化道出血均可引起便血，需要鉴别诊断：部分上消化道出血由于出血量不大，出血速度不快，在临床上可仅有便血而无呕血，易与下消化道出血相混淆。可先插入胃管，若抽出胃液无血而又有胆汁者，则可除外上消化道出血;若诊断仍有疑问，可行胃十二指肠镜检查，进一步明确诊断及治疗。