猝死为何缠上中青年人？

鸿雁

         10月6日凌晨3时左右，“春雨医生”创始人、中国移动医疗行业开拓者张锐突发心肌梗塞去世，年仅44岁。10月7日凌晨4时左右，山西科技报副总编辑张建伟突发心肌梗塞去世，年仅46岁……“黄金周”长假后期，两起猝死事件在朋友圈刷了屏。正当盛年，生命戛然而止，令人唏嘘之余，也引发讨论：为何猝死事件多发于睡梦中，多伤于中年人？有什么方法可以预防吗？

“黎明前的黑暗”

“猝死”这个词近些年频频进入公众视野。今年6月，天涯社区副主编金波下班途中在地铁站突然晕倒，经抢救无效身亡，年仅34岁。事件还引发是否该在地铁、机场等公共交通场所大规模配备自动体外除颤器（AED）的大讨论。

有资料显示，我国每年发生猝死事件超过100万。广东省第二中医院心内科主任李桂明教授介绍，“猝死总体发病率变化不大，但确实有年轻化的趋势。”

猝死之所以让人感觉害怕，是因为大多数猝死者没有心脏病史，属于意想不到的死亡。在老百姓看来，就是“好端端一个人，说没就没了”。李桂明教授指出，猝死分心源性和非心源性两大类，90%以上的猝死都是心源性猝死。猝死的发生也并非全无征兆，回顾性调查会发现，大多心源性猝死是因为冠心病导致的心肌梗塞、恶性心率失常等。

广州市第一人民医院急诊科主治医生、知名微信公号“急诊夜鹰”作者王西富指出，统计学表明35岁以上人群猝死的主因是心脏病发作，主要指的是冠心病严重心绞痛发作或者急性心肌梗死，其病理生理学基础是冠状动脉不稳定斑块破裂、血栓形成造成不同程度的冠状动脉阻塞，极易诱发心脏猝死。

不少猝死事件发生在睡梦中，这悄悄到来的“死神”导致心脏骤停发生时，连抢救的机会也没有，令人不寒而栗。

李桂明教授指出，虽然猝死的机理目前医学界还不是十分清楚，但从统计来看，猝死容易发生在凌晨四五点、天亮之前，被称为“黎明前的黑暗”。中医认为，这一时期人体阴气最盛，人的机体功能低下，迷走神经张力增加，心率减慢，也是睡觉最沉的时候，此时人体机能抑制太过，容易发生猝死。此外，白天也有两个容易发生心血管事件的高峰时段，一个是上午9-10点，一个是下午3-4点，这两个时段人体容易兴奋过头，内分泌等激素水平达到峰值，也容易导致猝死。

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猝死的中年之殇

从近年来报道的数起猝死事件分析，死者大多是社会精英，正当盛年，事业有成，这些猝死事件也更能引发公众关注。

为什么猝死爱缠上中年人？广东省中医院心理睡眠科主治医生曾慧梅认为，一是高强度的工作量，导致这些人精神紧张，睡眠生活极其不规律，经常熬夜甚至通宵工作，导致体力过度透支；二是年轻人通常觉得自己的身体熬得住，长时间不做体检，对自身健康关注远远不够。李桂明教授介绍，有研究显示，男性猝死发生率要远远高于女性，这跟男性要承受的生存压力更大有一定关系。“人到中年，上有老、下有小，工作生活压力过大，体力透支，心力交瘁，是这一人群易发猝死的主要原因。40-50岁是一个猝死高峰。年纪大了反而猝死率会下降，一方面跟身体耐受度有关，另一方面，老年人也比较注重身体调理。”此外，对自我要求过高、无形的压力也最易导致心血管事件发生。

世界卫生组织将45-59岁的中年期称之为生命高危期。这一时期多数疾病高发，比如冠心病、脑卒中、癌症等，严重时会危及生命。

而更令人心痛的是，越是年轻的心肌梗死患者，越容易诱发猝死。王西富医生指出，“越是年轻的患者，其心脏血管的供血越畅通无阻，当心脏病发作血管突发堵塞时，由于之前没什么侧枝循环建立，这种突发的大血管堵塞造成的危害越大越大，来势凶猛，就更容易诱发室颤猝死。而很多老人，长期冠心病心绞痛，建立了不少侧枝循环，多次心梗发作，却没有诱发室颤，避免了直接遭遇死神。”

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精神的焦虑会诱发猝死吗？

春雨医生创始人张锐生前接受采访时曾表示，“自己确实很焦虑，每天吃不好睡不好，晚上睡前会担心资金链断裂了怎么办，早上又打起精神鼓励自己说，自己的产品解决了那么多人的痛苦，这么有价值，一定会拿到钱，只是缘分未到。精神上的压力很快反馈给身体，一个最明显的变化是他两边的鬓角全白了，从医多年的父亲跟他说，这是植物神经紊乱。”

曾慧梅医生指出，睡眠不好、烦躁、胸闷、心慌，如果没有器质性病变，都属于植物神经紊乱的表现，是焦虑障碍的一种表现形态。焦虑情绪确实会诱发心血管事件。“焦虑症的患者，往往会伴有交感神经过度兴奋，导致体内肾上腺素或去甲肾上腺素分泌量过大，这些激素使得人体心脏负荷增加，心率增快，血压升高，外周阻力增加。交感神经兴奋，血管像一个通道，突然变得狭窄了，如果有一些栓子游离到大脑或心脏关键部位，就会诱发中风或心肌梗塞急性发作。”尤其是原本有心脏病的人群，更容易引起心力衰竭和心梗发作，猝死风险更高。

焦虑情绪其实已经成为诱发心脏疾病的一个非常主要的因素。曾慧梅介绍，曾有调查发现，在一些大型综合医院心血管门诊就诊的病人，因胸闷、心痛、心率不齐等症状来看病，40%的人有焦虑情绪，还有百分之十几的人有抑郁情绪。“门诊也会看到一些‘惊恐发作’，属于焦虑障碍的一种，病人自诉有濒死的现象，伴发心率异常、血压升高、呼吸困难等症状，但在心脏科检查又发现没有器质性问题，可见生理和心理是相互作用的。”

有焦虑情绪的这类人通常属于A型性格，要强，追求完美，如果有一丝一毫不确定就会紧张、害怕、莫名担心，甚至出现睡眠障碍和体重变化。“慢性焦虑的人容易发生高血压，经常发脾气的人会发生应激性的心脏病甚至急性心肌梗塞出现猝死。因此，不仅仅要关注身体健康，情绪的健康也非常重要。”曾慧梅指出。

广州市第一人民医院精神心理科副主任医师何方红也认为，长期持续的焦虑状态会引起失眠，同时全身各脏器无法得到休息调整，因此心脏要加倍做功，时间一长，心脏负担过重就容易出问题。“短时间的焦虑一般问题不大，而长时间的压力导致长期持续的焦虑，容易积劳成疾，心血管事件只是其中一个后果，消化道溃疡出血、癌症、精神疾病等都可能发生。”

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如何预防猝死？

猝死防不胜防。不过，导致猝死的病因仍可以提前干预。专家指出，熬夜、工作压力大、情绪焦虑等都会引起内分泌环境紊乱，导致疲劳综合征，也容易形成心脏问题。预防猝死，首先要调整好自己的生活，保持良好的睡眠习惯，充足的睡眠时间，工作强度保持在一定范围内，学会自我放松。此外，抽烟、酗酒和心脑血管事件均有明显的相关性，因此要远离这些高危因素。

定期体检也非常必要。李桂明教授建议，工作压力比较大的白领，日常出现胸闷、憋气、喘气不顺等症状，要小心是冠心病前兆，最好尽早找心血管医生咨询。他推荐这类人最好做三个检查，一是24小时的动态心电图监测。这种监测并不需要在医院过夜，而是可以背着个小盒子照常上班、回家，动态心电图比常规心电图信息量大很多，也容易发现问题。第二是颈动脉彩超或心脏彩超，可以提前发现动脉斑块，进行及早干预治疗。第三是查血脂。血脂高的人，也容易发生动脉斑块，要引起关注。

猝死一旦发生，黄金抢救时间是4-6分钟。第一时间进行心肺复苏，可以提高抢救率。王西富医生指出，心脏病发作时，有以下这些不典型的预警信号容易被忽视，如长时间上腹痛甚至肩痛、牙痛等，要引起警惕。心脏病发作时，是否服用阿司匹林或硝酸甘油等急救药物，要视自身情况而定，不清楚时可向急救人员电话咨询。具体操作方法可参考以下指南。（记者 严慧芳）

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■健康指南

如何识别心脏病发作的预警信号？

1.胸闷、胸部挤压痛、压迫感。

2.长时间的上腹痛（心梗却表现为上腹痛，是容易被忽略的）。

3.可放射至颈部、肩部、手臂、牙齿痛（口腔科医生经常是“受害者”）。

4.气短、呼吸困难（不要认为是自身劳累）。

5.头晕、昏厥（突如其来的类似症状，也要警惕）。

6.冷汗（皮肤湿冷，经常见到的心梗典型表现）。

7.恶心呕吐（无来由的消化道症状，却可能是心梗的预兆）。

心脏病发作，其胸痛症状持续往往超过15分钟，但部分患者可没有以上症状，部分患者在发作前数小时、数天可能有相关征兆。

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■急救锦囊

心脏病发作如何现场急救？

1.拨打急救电话。

2.安静休息，采取舒适体位，躺着或坐着。

3.不要自行驾车去医院；可由家人朋友在尽量减少活动的原则下开车送往医院。

4.如果没有阿司匹林过敏史或近期胃肠道出血等其他禁忌，可咀嚼并吞服300毫克阿司匹林。最好询问途中的急救人员，是否可服用阿司匹林。

5.测量血压，如果血压不低、心率不慢，没有青光眼及48小时内服用伟哥等药物，可咨询途中的急救人员，考虑含服1-2片硝酸甘油片。如无效，不要服用更多。

6.对心脏骤停者给予心肺复苏。

若遇到患者心脏病发作，继之失去反应且无呼吸或仅有濒死喘息，即为心脏骤停。应先呼叫120急救电话，并在急救人员指导下给予心肺复苏（从胸外按压开始，胸外按压与人工呼吸比为30：2）。

如果你没有接受过心肺复苏培训，可以单纯给予患者胸外按压（每分钟100-120次），省略人工呼吸步骤。直到急救人员到达。

如果附近有自动体外除颤器（AED），你应该快速取得AED，给无反应无呼吸或仅有濒死喘息者贴上电极贴片，让AED分析患者是否有室颤。如为室颤，除颤器会自动充电，并建议你按下电击按钮，给患者除颤。

心脏骤停最有效的急救方法是心肺复苏和除颤。两者联合将大大提高心脏骤停抢救成功率。

7.不要相信自我咳嗽急救或者自我拍打急救，那都是谣言。

屈联西

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