十二指肠球部溃疡

王瑞平

药物治疗

①H2受体拮抗剂:常用的药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁，西

西咪替丁作用最弱，法莫替丁最强，雷尼替丁则介于两者之间。这些药物对严重肝、肾功能不全者应适当减量或慎用。一般情况下，可把一日量在夜间一次服用，剂量为西咪替丁800mg,雷尼替丁300mg，法莫替丁40mg。

②质子泵阻滞剂:常用药物是奥美拉唑，常用剂量为20~40mg/d，该药优于H?2受体拮抗剂的优点是能抑制幽门螺旋杆菌的生长。

③制酸剂:是历史悠久的抗溃疡药物，现仍被应用的有胶体铝镁合剂(氢氧化铝和镁乳合剂) ，餐间服用可中和胃酸3~4小时，一般采用小剂量给药，15~30ml ，3次/d。

王瑞平

中医治疗 
      溃疡病多属虚证，久病体弱，痛喜温按，得食可缓，食少便溏，神疲乏力，面色无华，舌质淡，苔厚腻或滑白，脉弱。治则以温中散寒、益气养阴、调胃和中、滋阴的肠胃调神剂临床上随症加减，在类证中分寒证、热证、气阴两虚、气陷等。
1，虚寒证:先天秉赋不足，饮食生冷，劳倦伤阳，导致胃气不和而胃脘部隐痛，喜温喜按，得食稍减，食少纳呆，大便溏涩，嗳腐吐酸，手足不温，舌体胖大，苔白脉沉弱。治疗原则:温中散寒、甘温补虚。
2，虚热证:平素体弱，久病伤阴，或嗜食辛辣肥甘、饮酒成癖，耗伤胃阴，胃脘灼热胀痛，入暮尤甚，嘈杂脘闷，食少舌酸，若进辛辣，疼痛更重，灼热胀闷，手足心热，口干而不欲饮，大便燥或软，舌质四边鲜红，苔腻或滑，脉沉而关部弦，小数而无力。治疗原则:益胃调中、滋阴生津。
3，气阴两虚证:久病未愈，病情迁延日久，阳虚于前，阴失于后。症见外有形寒肢冷，手足不温，而内胃脘热胀灼痛，虽喜温而恶寒，脘腹胀痛拒按，食少纳呆，神疲乏力，口渴咽干，目赤溲黄，舌体略胖，质红苔黄，脉沉左关虚弦。治疗原则:益气养阴、调中和胃。
4，气陷证:多因情志所伤，劳累过度，且忽视体力锻炼，思劳成疾。胃脘疼痛不剧，但有重坠木胀之感，饥则嘈杂不舒，食则痛满不安，形体瘦弱，气短气衰，少气懒言，疲倦喜卧，舌体偏瘦，质淡苔白，脉软无力。治疗原则:增补元气、升阳益胃。

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幽门螺杆菌治疗方法

胃溃疡球糜烂大部分都是与幽门螺杆菌有关系，胃溃疡大概 60%至80%可能是幽门螺杆菌感染，但是还有其他的原因，像服用阿司匹林这一类的药物，还有一些其他的刺激因素等等，检查幽门螺杆菌的方法非常多，也很简单，很多医院都可以检查，首先确定有没有幽门螺杆菌，如果有的话就要进行根除治疗，如果没有，是幽门螺杆菌阴性胃溃疡，因为胃溃疡发生还有很多的因素，要查一查有没有其他的因素。

治疗基本上都是用胃粘膜保护剂，像丽珠得乐等等，疗程一般要6至8个星期，还有像惠加强等等药物、硫糖铝、洛塞克抑酸效果非常好;还有经常用的药物是甲氢咪呱，法莫替丁，一般疗程都是6至8个星期。

根除幽门螺杆菌的方案包括两大类，基本上都是常用的药，这些药即使条件不是特别好的地方都有。

铋制剂为主的方案，再就是以质子泵抑制剂为代表的一个方案，像丽珠得乐。再加上两种抗菌素，最常用的是阿莫西林，再就是甲硝唑，常采用的方案就是这三种方案，对胃炎或者是对经济条件不是特别好的，这个方案是比较容易一些，效果能够达到80%根除。这个方案不适合的病人是青霉素过敏的，青霉素过敏的可以换四环素类的药，它对于螺杆菌的作用也是比较好，配用甲硝唑，连续一个星期就可以，如果有胃溃疡病可以加上雷尼替丁或者是法莫替丁;再就是洛塞克，青霉素过敏可以换四环素，甲硝唑可以换成克拉霉素。

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外科治疗的指征

①十二指肠球部溃疡合并严重并发症者，如大出血、急性穿孔、幽门梗阻、顽固性疼痛等;

②内科治疗无效。如经过严格的内科治疗半年以上，包括规则服药和休息，症状仍严重以致难以坚持正常工作和生活者。此类病人常属慢性穿透性溃疡或幽门管部溃疡。

③经X线证实十二指肠球部溃疡龛影较大，球部有严重畸形或溃疡已穿透至邻近器管者。

④过去有过穿孔、大出血或幽门梗阻病史者，近来虽经治疗，症状仍严重者。

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手术治疗方式

1.迷走神经干切断或选择性迷走神经切断

手术治疗解析图-环形引流术 前者在贲门上方的食管段旁侧切断左右迷走神经干;后者则仅切断支配到胃的迷走神经分枝。此两类手术术后都将产生胃潴留。因此必需加作胃引流手术，例如

胃空肠吻合术或幽门成形术。

2.壁细胞迷走神经切断术

仅切断支配壁细胞的迷走神经纤维，保留胃窦部的迷走神经供应。手术后胃排空不受影响，故不必加做胃引流手术。

3.迷走神经干切断加胃窦切除术 即切断迷走神经干加远端半胃切除。

4.胃次全切除术

切除2/3~3/4的远端胃，相当于去除了1/2的壁细胞并切除了胃窦。残余胃按Billroth I式(胃十二指肠)或BillrothⅡ式(胃空肠)吻合。远期效果良好，复发率仅2%。胃次全切除术目前仍为国内治疗溃疡病的最常用术式，但尚有近期和远期并发症，有些并发症还相当严重。因此，就治疗十二指肠球部溃疡而言，如能熟练掌握壁细胞迷走神经切断术，它将会逐步取代传统的胃次全切除术。

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胃大部切除术的适应证
(1)手术绝对适应证
①溃疡病急性穿孔，形成弥漫性腹膜炎。②溃汤病急性大出血，或反复呕血，有生命危险者。③并发幽门梗阻，严重影响进食及营养者。④溃疡病有恶变的可疑者。
(2)手术相对适应证
①多年的溃疡病患者反复发作，病情逐渐加重，症状剧烈者。
②虽然严格的内科治疗而症状不能减轻，溃疡不能愈合，或暂时愈合而短期内又复发者。
③其他社会因素如病人的工作性质，生活环境，经济条件等，要求较迅速而根本的治疗者。
(3)手术的忌证
①单纯性溃疡无严重的并发症。
②年龄在30岁以下或60岁以上又无绝对适应症者。
③患者有严重的内科疾病，致手术有严重的危险者。
④精神神经病患者而溃疡又无严重的并发症者。

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胃迷走神经切断术的适应证
(1)胃大部切除或胃肠吻合术后有边缘溃疡发生者，一般认为迷走神经切断术比再次胃大部切除术为优。因为手术简便，危险性小。
(2)胃小弯靠近贲门部的溃疡，如能证实无恶变，则与作全胃切除或近端胃切除不如作迷走神经切断术并行胃空肠吻合。
(3)十二指肠球部溃疡患者一般情况不佳，不能负担胃大部切除者，或溃疡与胰腺，胆管等有严重粘连而不能切除时，可考虑迷走神经切断加胃空肠吻合。
(4)在毕罗Ⅰ式胃大部切除后，为减少溃疡复发可同时行迷走神经切断术。

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护理

对于胃、十二指肠溃疡病人的护理首先应做好心理护理。因为胃、十二指肠溃疡是慢性病，不是一朝一夕就能治好的。"既来之，则安之"，使病人有长期治疗的耐心和信心，尽量减少会影响疗效的过分紧张或急躁以及情绪上的波动。

其次要注意生活的规律性，让病人有足够的睡眠、休息，平时应注意劳逸结合。

饮食上除注意调节、养成良好的饮食习惯外，采用"少量多餐，逐渐增量"的原则，多吃清淡、柔软易消化的食物及维生素丰富的水果和蔬菜，烟、酒、浓茶、咖啡、酸、辣、生冷、油炸等食物均应避免或禁忌。

适当参加体育锻炼，增强体质，如症状加重，大便出血(柏油样)或疑有出血(隐血试验阳性)时，应卧床休息。定时排便，避免便秘，以保持胃肠功能的正常。

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预防

一忌冰冻和过热饮食。饮食温度适中，饮茶、汤不宜过热。

二忌食太荤、太油和煎炸的食物。饮食中以易消化食物为主，肉类炒煮要熟，蔬菜不要半生。

三忌食多量味精、酸辣及过咸的食物。饮食以清淡为主，味重会刺激胃酸分泌，少量的生姜和胡椒，可暖胃和增强胃粘膜的保护作用。

四忌饮食无律无度。宜少吃多餐，避免饥饿痛，疼痛时可吃一两块苏打饼干。

五忌饮酒、浓茶和咖啡。特别是酒，对胃刺激过大，会使溃疡恶化。

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饮食禁忌

调料和食物

如酒类、香精(做糕点用)、桂皮、大料等;以及柠檬汽水、咖啡、浓茶和肉汤、鸡汤、蘑菇等原料;还有烟熏腊制的鱼、肉、火腿及油煎炸和油腻食物。